SUFLUL SISTOLIC

Suflul sistolic este de multe ori prezent de la nastere sau, poate sa apara pe parcurs  si, ii nelinisteste teribil pe parinti cu atat mai mult cu cat se mentioneaza implicarea inimii.

Apare la peste 50-60% din copii si, in marea majoritate a  cazurilor(peste 90%), este inocent, fiziologic si nu semnifica o boala cardiaca.Cu toate acestea, atunci cand este detectat, va fi monitorizat de catre medic iar daca se asociaza si alte semne tipice, se va recomanda consult cardiologic si ecocardiografie pentru a exclude o eventuala malformatie cardiaca.

Ce este suflul sistolic?

• NU este o boala ci este un semn clinic, mai exact,un zgomot suplimentar care se aude cu stetoscopul atunci cand medicul asculta inimioara;
• in mod normal, la auscultatia inimii, se percep 2 zgomote, unul produs de inchiderea valvelor care fac legatura intre cavitatile inimii, celalalt produs de inchiderea valvelor care sunt situate la emergenta marilor vase(aorta, respectiv pulomnara); orice zgomot in afara celor doua mentionate, va fi descris de catre medic ca si intensitate(gradul suflului), tonalitate, localizare, respectiv iradiere;
• in functie de intensitate, se descriu 6 grade, gradul I, cel mai putin intens, abia audibil cu stetoscopul, respectiv gradul VI, foarte intens care in marea majoritate a cazurilor semnifica o boala cardiaca(malformatie) severa.

Clasificarea suflurilor sistolice:

1. suflul sistolic inocent, non-organic, functional:

• foarte frecvent, fara semnificatie de boala;
• apare la diferite varste, poate fi prezent de la nastere sau  apare pe parcurs, in diferite etape de dezvoltare;
• este determinat de circulatia fiziologica a sangelui la nivelul cavitatilor inimii;
• nu este insotit de alte semne sau simptome;
• poate sa apara si la copiii cu anemie(in formele severe), respectiv la cei cu afectiuni tiroidiene(hipertiroidism);
• in general are grad mic- I/II si este localizat frecvent la nivelul spatiului IV-V intercostal;intensitatea poate creste in stare de boala infectioasa(febra),  efort fizic, plans;
• nu necesita investigatii suplimentare, nu reprezinta o afectiune cardiaca;
• nu reprezinta un motiv pentru evitarea efortului fizic, copilul poate efectua orice fel de activitate fizica(chiar si de performanta) si, in niciun caz nu poate reprezenta un motiv pentru scutirea copilului de la orele de educatie fizica la scoala;

2. suflul sistolic patologic:

• semnifica un semn al unei afectari cardiace, fie o malformatie cardiaca(copilul se naste cu ea), fie afectiuni cardiace dobandite(afectiuni valvulare, endocardite-infectii la nivelul inimii);
• este mult mai intens, grad III-VI si frecvent insotit si de alte zgomote suplimentare; orice suflu cardiac cu intensitate peste II, impune investigatii suplimentare: EKG, ecocardiografie, radiografie toracica, eventual si analize de sange; necesita obligatoriu consult cardiologic si eventual chirugical;
• de cele mai multe ori este prezent de la nastere si este insotit de alte semne si simptome care ii determina pe neonatologi sa completeze investigatiile inca din maternitate;
• in functie de boala de baza, poate fi insotit de oboseala la efort(bebelusii nu se pot hrani corespunzator si, implicit apare un retard de crestere), cianoza peri-oro-nazala(coloratie albastruie in jurul guritei, nasului) atat in repaus cat mai ales la efort, dificultati de respiratie(dispnee);
• necesita obligatoriu evaluare cardiologica si, in functie de boala de baza, interventie chirurgicala si/sau tratament medicamentos;
• copilasii cu malformatii cardiace sau cei operati pe cord necesita ingrijiri suplimentare, evitarea contactului infectios fiind un imperativ, orice infectie pe o inimioara bolnava necesita mult mai multe precautii;

Care sunt factorii ce cresc riscul unei malformatii cardiace?

• istoric de malformatii cardiace in familie;
• diverse boli in timpul sarcinii(rubeola este cel mai des incriminata dar poate fi si un diabet gestational necontrolat, precum si alte infectii materne);
• medicatie teratogena in sarcina(diverse medicamente administrate fara sfat medical care pot determina diverse “greseli” in formarea cavitatilor inimii) sau consumul de alcool in sarcina;
• prezenta unor sindroame genetice(trisomia 21-sindrom Down, trisomia 13,18, etc);

Cele mai frecvente malformatii cardiace in care apare suflul sistolic sunt:

1.PCA(persistenta de canal atrial):

• 5-10% din totalul malformatiilor cardiace(se exclud prematurii la care acest defect este mult mai frecvent);
• necesita monitorizare cardiologica periodica;
• in cazul prematurilor, uneori se recomanda tratament medicamentos(indometacin) pentru inchiderea defectului;

2.DSA(defect de sept atrial):

• 5-10% din totalul malformatiilor cardiace;
• in peste 40% din cazuri se inchide spontan;
• necesita monitorizare cardiologica; in general copii cu defect sub 8 mm nu prezinta categorie de risc; in celelalte situatii, mai ales daca se asociaza complicatii care nu raspund la tratament medicamentos se ia in discutie o interventie chirurgicala;

3.DSV(defect de sept ventricular):

• una din cele mai frecvente malformatii cardiace(20-25% din malformatiile cardiace);
• de cele mai multe ori, este vorba de un mic defect(o portiune foarte ingusta ce permite comunicarea intre cele 2 ventricule);
• in peste 75-8-0% din cazuri, defectul este mic si se inchide spontan pana la 1-2 ani, copilasul necesitand doar monitorizare cardiologica si ecocardiografica;
• in restul situatiilor este necesara de cele mai multe ori “inchiderea” chirurgicala si eventual tratament medicamentos in functie de complexitatea defectului si de eventuale complicatii asociate

Pe langa acestea mai sunt si ale malformatii cardiace, unele foarte complexe(o asociere de malformatii) care de cele mai multe ori necesita interventii chirurgicale iar din pacate, unele sunt incompatibile cu viata.

Alte cauze dobandite de sufluri sistolice anormale:

1. Endocardita:

• infectie severa la nivelul endocardului care necesita frecvent spitalizare si tratament antibiotic;

2.Reumatismul articular acut:

• complicatie a infectiei cu streptococ(articol detaliat:aici);

  In concluzie, as putea spune ca, detectarea unui suflu sistolic impune o discutie cu medicul curant care, in functie de caracteristicile suflului si de eventualele semne constatate la examenul copilasului va poate confirma daca este vorba despre un suflu inocent sau exista o suspiciune de malformatie cardiaca care urmeaza sa fie investigata.