Tag Archives: vaccinare

VACCINURILE OBLIGATORII

De ce despre vaccinare?…pentru ca din pacate, din ce in ce mai multe mamici refuza vaccinarile incluse in Programul National de Vaccinare si asta pentru ca, de cele mai multe ori nu sunt informate  in mod corect, in special despre pericolul dezvoltarii unor boli grave, uneori cu potential fatal.
Vaccinurile incluse in Program se fac gratuit la cabinetul medicului de familie; din 1 aprilie 2015, s-a renuntat la campaniile scolare de vaccinare, toate vaccinurile, indiferent de varsta copilului se efectueaza la medicul de familie. Exista si varianta vaccinurilor contracost care contin toate aceste vaccinuri incluse in Programul National , la care se adauga cele facultative(ex: pneumococ, rotavirus,hepatita A, varicela,etc etc)- acestea sunt detaliate aici.

Ce este vaccinul?
  • substanta imunobiologica ce contine microorganisme vii sau inactivate care se administreaza in scopul inducerii imunitatii(formarea de anticorpi) pentru a preveni astfel dezvoltarea bolilor respective; nici un vaccin nu ofera protectie totala, existand astfel riscul de a dezvolta boala respectiva chiar daca copilul a fost vaccinat.

Recomandarea utilizarii unui vaccin trebuie sa ia in considerare riscurile bolii respective, beneneficiile vaccinarii si, nu in ultimul rand efectele adverse ale acesteia. Practic nu exista vaccin fara efecte adverse, de cele mai multe ori acestea sunt usoare si tranzitorii, astfel ca, beneficiile aduse sunt cu mult mai mari in prevenirea unor boli grave comparativ cu reactiile adverse.

De obicei vaccinurile se admnistreaza combinate, fara a afecta eficacitatea sau siguranta; nu sunt prea multe vaccinuri, sistemul imun al copiilor putand reactiona promt prin formarea de anticorpi specifici.
Programul National de Vaccinare include vaccinari pentru: tuberculoza(BCG), Hepatita B, difterie, tetanos, pertusis (DTP), poliomielita,antihemophilus, rujeoala, rubeola, oreion(ROR) care se realizeaza in mai multe rapeluri (doze) , administrandu-se simultan mai multe vaccinuri.

Calendarul vaccinarilor:
Incepand cu 1 aprilie 2015, schema de vaccinare a fost modificata, principala modificare fiind inlcuderea vaccinului hexavalent la varsta de 4 luni(inainte 6 luni), respectiv vaccinare hexavalenta la 11 luni(inainte 12 luni), cu eliminarea vaccinului pentavalent(la varsta de 4 luni anterior acestei modificari).
  • maternitate:BCG (antituberculoza), antihepatita B;
  • 2 luni:vaccin hexavalent: DTP, antiHep B, antipoliomielita (VPI), antihaemophilus(Hib);
  • 4 luni:vaccin hexavalent: DTP, antiHep B, antipoliomielita (VPI), antihaemophilus(Hib);
  • 11 luni:vaccin hexavalent: DTP, antiHep B, antipoliomielita (VPI), antihaemophilus(Hib)
  • 12 luni: rujeola/oreion/rubeola(ROR);
  • 5/7 ani: rujeola/oreion/rubeola- varsta de 5 ani se aplica dupa anul 2016, toti copilasii care implinesc 7 ani in 2015,respectiv 2016 vor fi vaccinati la varsta de 7 an;
  • 6 ani: vaccin tetravalent: DTP,VPI(pentru cei care au fost vaccinati dupa schema anterioara si au primit la 4 ani vaccinul DTP, se va efectua doar vaccinarea VPI);
  • 14 ani:DTP
1. Vaccinarea antituberculoza – BCG:
  •  prima doza se administreaza tuturor nou-nascutilor,  la iesirea din maternitate;
  • ofera protectie impotriva tuberculozei, proportia fiind variabila intre 0-80 %;-vaccinul nu previne infectarea ci protectia pentru evolutia bolii si a complicatiilor acesteia(meningita tuberculoasa, tuberculoza miliara);
  • dupa injectare (in umarul stang) apare o zona rosie ce persita cateva minute-ore, apoi la cateva zile apare o induratie(nodul) rosie violacee care se poate ulcera formand o crusta, dand nastere in cateva luni la o cicatrice care trebuie “citita”(interpretata) pana la varsta de 5 -6 luni; daca diametrul cicatricii este sub 3 mm se recomanda efectuarea IDR(intradermoreactie la tuberculina); este un test care se efectueaza pentru a “detecta” daca organismul a produs anticorpi; in situatia in care nu apare inrosirea zonei respective, este indicata revaccinarea BCG;
Reactii adverse post vaccinare :
  • locale: – abces(formare de puroi), ulceratie;
  • cresterea in dimensiuni a ganglionilor(in special cei  axilari);
  • generale: infectii osoase(osteita, osteomielita), infectii generalizate (foarte rare : 1/1.000.000)

2. Vaccinarea antihepatita B:

Hepatita B este o boala infectioasa grava cu potential inalt de cronicizare si risc de cancer hepatic; se transmite prin sange si produse de sange, pe cale sexuala, de la mama infectata la fat; frecventa infectiei la populatia pediatrica a scazut semnificativ prin introducerea vaccinarii.

  • prima doza se administreaza in maternitate, ulterior la 2,4,11  luni; 
  • efectele adverse– minore: – dureri abdominale, cefalee (dureri de cap);eruptii cutanate;
  • se poate administra la gravide si in perioada de alaptare;
  • nu s-a demonstrat ca are vreo implicatie in aparitia sclerozei multiple(scleroza in placi) !!!!!!

3. Vaccinarea DTP ( Difterie, Tetanos, Pertusis)

  •  se adminstreaza in mai multe doze: 2 ,4 ,11 luni, 6,14 ani (fara componenta pertusis);
  • ofera tripla protectie pentru – difterie, tetanos si pertusis (tusea convulsiva);

reactii adverse :

  • eritem(roseata), tumefiere(umflare), durere la locul injectiei;
  • febra(in general usoara, medie; foarte rara depaseste 38,5 -39C);
  • iritabilitate, agitatie, somnolenta;
  • Foarte rar s-au semnalat cazuri de convulsii febrile(sub 0,05%, NU PRODUCE EPILEPSIE)

4. Vaccinarea antipoliomielita (VPI- polio inactivat cu administrare injectabila)

  •  se adminstreaza la 2,4,11 luni si la varsta de 6 ani;

5. Vaccinarea ROR ( Rujeola, Oreion, Rubeola) – se administreaza tuturor copiilor la 12 luni,respectiv 5 ani

a.Rujeola :

contraindicatii de administrare :

  • boala acuta cu/fara febra;
  • alergie la ou (vaccinul are in componenta ou)- decizia se ia impreuna cu medicul pediatru/alergolog, sunt foarte multe studii care demonstreaza ca vaccinarea se poate efectua si la cei cu alergie la ou;
efecte adverse :
  • durere locala, febra(< 38,5C);
  • eruptii cutanate;
  • manifestari ale unei raceli:nas infundat, rinoree(secretii mucoase, tuse);
  • foarte rar:convulsii, encefalita(0,4 – 1/1.000.000)
!!! Nu produce AUTISM

 b. Rubeola:

  •  se administreaza la 12 luni/5 ani;
reactii adverse :
  • minore: febra usoara/moderata, eruptii cutanate, faringita (“rosu in gat”);
  • foarte rar: trombocitopenie;
  • femeile aflate in perioada fertila trebuiesc revaccinate intrucat contactarea rubeolei pe parcursul sarcinii e raspunzatoare de o serie de malformatii grave la nou-nascut(malformatii ale inimii, surditate, orbire, etc); dupa vaccinare se recomanda a se evita o eventuala sarcina in urmatoarele 3 luni.

c) Oreionul  :

  • se administreaza la 12 luni, respectiv 5 ani;

reactii adverse :

  • locale:-durere, tumefiere;
  • generale:febra(usoara/medie),rar convulsii febrile;parotidita(inflamarea glandelor salivare),orhita( cresterea in dimensiuni a scrotului pe seama inflamatiei locale cu durere intensa);
Dragi parinti, luati in considerare aceste vaccinuri si nu refuzati administrarea lor deoarece beneficiile aduse de prevenirea acestor boli depasesc cu mult efectele secundare ale acestor vaccinuri.
Informatii suplimentare: www.desprevaccin.ro
>>>

BEBELUSUL LA 4 LUNI

In aceasta luna ritmul dezvoltarii este tot mai accelerat, bebelusii miscandu-se din ce in ce mai mult si efectuand miscari tot mai variate si complexe. Chiar daca ritmul de crestere este acelasi cu luna precedenta(in medie 750 g) mananca mai putin, majoritatea avnd 5 mese, maxim 6. Din punct de vedere psihic si motor, in fiecare zi apare ceva nou, fiind din ce in ce mai expresiv si mai activ, rasplatind astfel mamicile pentru eforturile depuse pana acum.

Dezvoltarea motorie:

  • musculatura e din ce in ce mai bine dezvoltata, permitandu-i o varietate mare de miscari;
  • are un control bun asupra capului, astfel ca atunci cand este tinut in brate intoarce capul complet pentru a privi in jur  si-l sustine fara probleme;
  • asezat pe burtica isi ridica capul si pietul, sprijinindu-se pe maini; unii dintre ei pot ajunge la performanta de a se intoarce de pe spate pe burtica, necesitand din acest punct de vedere o atentie deosebita mai ales atunci cand sunt asezati pe suprafete “nesigure”(masa de infasat, pat);
  • miscarile mainilor sunt din ce in ce mai sigure, pot prinde obiecte cu toata palma, pe care le studiaza si le duc la gura(atentie la toate jucariile periculoase alcatuite din piese mici);

Daca bebelusul nu achizitioneaza toate aceste miscari, nu este un motiv real de ingrijorare deoarece majoritatea vor recupera pe parcurs; totusi daca achizitiile mentionate mai sus nu sunt prezente, adresati-va medicului care va putea decide daca aceste temeri sunt sau nu intemeiate(sunt multe tulburari de coordonare care, sub indrumarea unui medic specialist neurolog pediatru si a unui kinetoterapeut se pot rezolva).

De asemea nu administrati vitamine sau alte produse fitofarmaceutice auzite de prin vecini sau de la prieteni fara a exista o recomandare medicala avizata.

 Este foarte important sa nu fortati copilul sa faca miscari pe care inca nu este capapil sa le realizeze, sa nu-l asezati intre perne inainte de a sta el in sezut sau sa-l ridicati in picioare inainte de a se ridica el singur, deoarece pot sa apara deformari grave ale coloanei vertebrale.

Incepand cu varsta de 4 luni pot fi dusi la centre specializate de inot pentru bebelusi, miscarea in apa le ofera o dezvoltare extraordinara a musculaturii, pe langa bucuria pe  care o au ori de cate ori au contact cu apa.

Dezvoltarea psihica:

  • la aceasta varsta se joaca mult cu manutele si picioarele; de multe ori se trezeste si nu mai plange, sta singur si priveste in jur; reactioneaza bucuros la vederea mamei sau a persoanelor apropiate, zambind, dand din maini si din picioare;
  • apreciaza compania oamenilor; poate insa sa  fie selectiv cu unele persoane;
  • este atras de culori vii, in special rosu, albastru, galben;
  • e indicata stimularea cat mai intensa a dezvoltarii cu ajutorul jucariilor specifice varstei(inel de dentitie, cuburi, cesti din plastic, animalute);
  • poate fi asezat pe burtica si inconjurat de jucarii, schimband pozitia acestora, eventual atragandu-i atentia cu suntele emise de acestea. De asemenea plimbarile prin casa sau afara daca e in stare de veghe  pot fi “educative” , descriind fiecare obiect sau fiecare actiune efectuata . 

Este foarte importanta comunicarea inca de la aceasta varsta; de multe ori cand plange se linistete daca-i este vorbit cu blandete.

Somnul:

  • intre varsta de 3 si 6 luni somnul este din ce in ce mai bine conturat, astfel ca multi bebelusi sunt capabili sa doarma toata noaptea(nu vor fi 8 – 9 ore ci in jur de 5 -6 ore). Sunt insa altii care se trezesc in cursul noptii pentru a manca, o data sau chiar de doua ori(uneori si mai des). Se poate intampla ca dupa 1-2 saptamani de somn neintrerupt in cursul noptii, sa inceapa sa se trezeasca din nou, spre disperarea mamicilor care intotdeauna se gandesc ca este ceva in neregula. Incet, incet trebuie stabilit un orar de somn(desigur in concordanta cu nevoiele bebelusului) iar cea mai in masura sa faca acest lucru este mama care deja stie cu aproximatie orele la care doarme bebelusul. Sunt unii copii care dau semne de somnolenta in jurul orei 18, altii dimpotriva sunt foarte activi chiar si la ora 20. Programul lor e influentat si de rutina casnica iar in acest sens, de un real folos sunt “ritualurile” bine stabilite(o partida buna de joaca sau o plimbare in aer curat urmata de o baita si ulterior de masa de seara) care de cele mai multe ori fac minuni.

Alimentatia:

  • in privinta alimentatiei nu se intampla mari schimbari; orarul acesteia este din ce in ce mai regulat, mananca mai putin ca si durata a suptului (uneori sug 5, maxim 10 minute), ingrijorand astfel mamele care de multe ori recurg la suplimentarea cu lapte praf. Nu este necesar acest lucru mai ales  daca bebelusul creste bine si este binedispus. In general la varsta de 4 luni isi dubleaza greutatea de la nastere(nu este valabil pentru cei cu greutate mare la nastere, peste 4000g) iar in lunginme au in plus 12 – 15 cm. 

Nu se incepe diversificarea numai la indicatia precisa a medicului. Este suficienta alaptarea, respectiv alimentatia artificiala.Pentru cei carora li s-au administrat sucuri de fructe pentru reglarea tranzitului intestinal se ramane la cantitatea minima necesara pentru un tranzit intestinal corespunzator; nu se introduc alte alimente si nici nu se crestet cantitatea de suc doar pentru ca-l accepta cu placere.

Vaccinarea:

  • la varsta de 4 luni se face un rapel(revaccinare) a vaccinului hexavalent;reactiile postvaccinale sunt mai putin exprimate decat la varsta de 2 luni in ceea ce priveste manifestarile generale; poate insa sa apara un nodul la locul injectiei, muschiul fiind mult mai dezvoltat decat la varsta de 2 luni; se aplica aceeasi compresa cu apa rece dupa vaccinare, din ora in ora in primele 24 de ore(exceptand desigur noaptea) iar in cazul in care temeperatura depaseste 38C luati legatura cu medicul curant pentru a va recomanda doza corecta de antitermic; NU SE ADMINISTREAZA  PARACETAMOL PREVENTIV!!!
>>>

BEBELUSUL LA 2 LUNI

Luna a 2-a incepe cu o relatie deja bine stabilita intre mama si bebe, acestia deja se cunosc si mama reuseste sa intuiasca marea majoritate a semnalelor transmise de bebelus. Apare o schimbare a ritmului somn-veghe, orarul meselor se stabilizeaza, in asa fel incat marea majoritate au un interval de cel putin 2-3 ore intre mese. Bebelusul este mai prezent, reactioneaza la vocea mamei, poate chiar zambi cand o recunoaste. E momentul ca si taticii sa se implice, dand un ajutor mamicilor de multe ori epuizate. Pot ajuta la toaleta zilnica, pot sa-l plimbe prin parc iar pentru sugarii alimentati artificial(lapte praf) pot chiar sa le pregateasca masa si sa-i hraneasca.
In aceasta a doua luna cresc in medie 750g(frecvent depasesc insa 900-1000g) iar in lungime 2-3cm in medie.

Dezvoltarea psiho – motorie:

  • cu fiecare zi care trece apar modificari, dobandind incet, incet un control asupra musculaturii;daca este culcat pe spate inca are tendinta de a sta cu manutele si piciorusele indoite dar, pe masura ce trece timpul, va sta din ce in ce mai intins(initial are o pozitie asimetrica cu manuta si piciorusul de o parte intinse iar de cealalta flectate; capul are si el tendinta de a sta inclinat de partea membrelor intinse). Degetele de la manuta raman inca stranse, desi nu atat de ferm ca si in prima luna de viata, urmand ca in cursul celei de-a treia luni sa poata tine palma intinsa;
  • daca este sustinut de axile(de sub brat) reuseste sa-si tina capul si paseste automat, sprijinindu-se pe varful picioarelor sau pe toata talpa;
  • din punct de vedere psihic este mult mai activ decat in prima luna; se schimba ritmul somn-veghe( inca doarme in medie 15-18 ore). Somnul devine mai profund dar si mult mai variabil; pe durata noptii exista tendinta de sudare a perioadelor de somn astfel ca majoritatea dorm 5-6 ore, renuntand astfel la una din mesele din cursul noptii;pe parcursul zilei are mai multe perioade in care ramane treaz, uneori manifestandu-se  zgomotos, alteori stand linistit si privind in jur;
  • in privinta somnului, la fel ca si in cazul alimentatiei, acesta trebuie”educat”, ajutat ca usor-usor sa-si faca un program(chiar daca acesta se va modifica de la luna la luna, in functie de achizitii). Astfel, in timpul zilei, poate fi scos la plimbare daca doarme mai bine afara,plimbarile pot sa fie lungi, indiferent de anotimp;  noaptea nu este indicat sa lasam nici o lumina aprinsa pentru a-l ajuta asfel sa faca distinctia dintre zi si noapte; nici un copil nu se naste cu teama de intuneric, deseori frica de intuneric este o frica indusa de parinti sau de cei din antutajul apropiat; “educatie” nu inseamna lasarea copilului sa planga sau ignorarea nevoilor sale ci, “ajutarea” pentru o adaptare mai rapida, anticiparea somnului, problema cea mai acuta la aceasta varsta cand, apar si colicile abdominale iar plansul poate avea “100 de fete”; pe masura ce timpul trece veti invata tipurile de plans, reusind astfel sa  satisfaceti nevoile bebelusului.


Consultul ortopedic:

  • la varsta de 4-6 saptamani si pana cel tarziu la 8 saptamani trebuie efectuat un consult ortopedic(de catre un chirurg pediatru sau ortoped pediatru) pentru depistarea precoce a unei eventuale displazii de sold; este obligatoriu de a fi efectuat acest consult pentru ca el poate depista precoce existenta unor modificari, permitand astfel un tratament prompt si nedureros. Este foarte important mai ales ca in primele saptamani nu este vizibila nici o modificare la nivelul soldului sau picioruselor, acestea aparand de obicei in momentul initierii mersului cand interventia terapeutica este mai dificila si mult mai dureroasa;
  • efectuarea ecografiei de sold nu inlocuieste consultul ortopedic(care va monitoriza evolutia si la 6 luni, respectiv 12 luni); aceasta se va efectua la recomandarea medicului ortoped daca sunt suspiciuni in ceea ce priveste articulatia soldului;


Alimentatia:

1. Alimentatia naturala:

  • secretia lactata s-a stabilizat iar bebelusul are mai multa forta pentru a suge si astfel durata unui supt se reduce comparativ cu prima luna. Asta nu trebuie sa ingrijoreze mama, cu atat mai mult cu cat copilasul creste in greutate;
  • nu exista o regula stricta in ceea ce priveste orarul meselor. Fiecare sugar isi are ritmul si nevoile sale alimentare. La 4-6 saptamani, cei mai multi dintre sugari s-au obisnuit cu orarul de 6 mese pe zi.  Intervalele dintre mese nu sunt in mod obligatoriu perfect egale, dar ar trebui sa apara o oarecare regularitate in ceea ce priveste orele de supt, cel putin dupa 5-6 saptamani.In cea de-a doua luna de viata majoritatea sugarilor trebuie sa fie alaptati noaptea. La 6-8 saptamani insa cei mai multi sugari nu se mai trezesc noaptea pentru a manca. O parte dintre ei renunta mai intai la prima masa de peste noapte si apoi si la a doua.Cei mai multi sugari renunta singuri la masa de noapte;
  • daca bebelusul doarme peste noapte, acesta nu va fi trezit pentru a papa; daca doarme inseamna ca se simte bine si este satul;
  • in privinta scaunelor, acestia au  un numar de scaune care variaza intre 1 si 5-6 pe zi. La aceasta varsta constipatia adevarata este rara, fapt pentru care, daca scaunele sunt mai reduse ca numar nu e necesar sa luati  nici un fel de masuri. In cazul in care exista intr-adevar constipatie, atunci trebuie sa va adresati medicului pediatru si, foarte important sa nu folositi metode empirice de declansare a defecatiei(folosirea termometrului: nu este o metoda care inlatura constipatia si, mai mult este absolut contraindicata, intrucat se va ajunge ca bebelusul sa poate face scaun doar cu ajutorul termometrului iar consecintele pe termen lung pot fi grave, in cazuri rare poate sa apara prolaps al mucoasei rectale). Este foarte importanta si alimentatia mamei care trebuie sa fie echilibrata si cu un consum de lichide de cel putin 2l/zi. In cazul in care intr-adevar este vorba de  constipatie, medicul va indica atitudinea potrivita si eventual  tratamentul adecvat(desi, de cele mai multe ori se poate regla tranzitul intestinal prin introducerea mai devreme a sucului de fructe).Informatii suplimentare gasiti in articolul: Constipatia.

2. Alimentatia mixta:

  • in cazul in care secretia lactata este insuficienta iar copilasul nu creste bine in greutate trebuie introdusa o completare , reprezentata de laptele praf (se folosesc formule de inceput); aceasta hotarare trebuie luata impreuna cu medicul pediatru si numai la indicatia acestuia. Asa cum spuneam in postarile precedente, este esentiala o alimentatie naturala pentru o crestere si dezvoltare armonioasa, motiv pentru care trebuie depuse toate eforturile in acest sens. De asemenea trebuie stiut ca bebelusii pot plange si din alte motive si trebuie luate in calcul toate cauzele care pot declansa un disconfort. Una din cauzele frecvente de plans este reprezentata de “celebrele” colici abdominale (articol detaliat);
  • rar se intampla ca secretia de lapte sa fie insuficienta si, exista in acest sens o serie de masuri de stimulare a secretiei lactate(supt frecvent, folosirea pompelor intre supturi daca exista o distanta mai mare de 2 ore intre mese, ceaiuri de stimulare a lactatiei-2-3l/zi, pastilute-galafor forte, moremilk; in orasele mari exista consilieri in alaptare la fel cum este posibila apelarea numarului:07ALAPTARE ;
  • daca totusi din diverse motive este necesara suplimentarea atunci aceasta trebuie facuta treptat, prin adaugarea unor cantitati crescute progresiv. Intotdeauna sugarul va fi pus intai la san si apoi va primi laptele praf care trebuie corect preparat, respectand indicatiile de pe cutie. Exista si formule speciale de lapte praf care se adreseaza prematurilor, celor cu alergii sau intoleranta la lactoza sau pentru bebelusii ce prezinta regurgitari frecvente.Detalii suplimentare in articolul:Alimentatia Artificiala;
  • in luna a 2-a, ratia de lapte pentru 24 de ore este de 150-175 ml/kg/zi, respectiv 650-800 ml, deci 130-160 ml/ masa, daca se dau 5 mese si 110-140 ml/masa, daca se dau 6 mese. Ratiile mentionate sunt doar orientative, nu trebuie fortat sa bea tot biberonul, la fel cum nu trebuie trezit daca a trecut ora mesei.

Vaccinarea :

  • la nastere bebelusul primeste doua vaccinuri: in prima zi vaccinul impotriva hepatitei B iar in ziua externarii se realizarea vaccinarea BCG ( impotirva tuberculozei);
  • la varsta de doua luni, se realizeaza prima vaccinare DTP (impotriva difteriei, tetanosului si pertusis) + Hepatita B + VPI(antipoliomielita) si Hib(anti haemophilus). Acestea sunt incluse in programul national de vaccinare si se fac gratuit la cabinetul medicului de familie. Pe langa acestea sunt si alte variante,facultative(vaccinare importiva rotavirusului, pneumococului) care insa sunt contracost.Inainte de alegerea schemei de vaccinare informati-va din surse medicale si discutati cu pediatrul dvs despre necesitatea acestora(detalii suplimentare: Vaccinurile obligatorii, respectiv Vaccinurile facultative);
  • dupa vaccinare este posibila aparitia febrei si a unei stari generale putin modificate  iritabilitate, modificari ale apetitului) care insa sunt tranzitorii. Foarte important este ca, dupa vaccinare sa se aplice la locul injectiei comprese cu apa rece iar daca febra depaseste 38 C atunci sunt necesare antitermicele( paracetamol, ibuprofen insa strict la recomandarea pediatrului in doze foarte bine stabilite in functie de greutatea si varsta bebelusului); NU SE ADMINISTREAZA PARACETAMOL PREVENTIV!!! De obicei aceste reactii sunt minore si nu dureaza mai mult de 2-3zile.
  • Nu administrati niciodata medicamente fara a cere avizul medicului, mai ales la varste atat de mici.


>>>

INFECTIA CU ROTAVIRUS

Ce este rotavirusul?
– virus de tip ARN care este prezent atat la om cat si la animale
– exista 7 serotipuri (A – G) , cel mai frecvent fiind cel de tip A ( peste 90% din infectii)
– are o mare stabilitate in mediul extern, rezistand astfel si la temperaturi scazute, explicand prezenta in numar foarte mare a enterocolitelor cu Rotavirus in timpul iernii; de altfel, rotavirusul reprezinta cea mai frecventa cauza de enterocolita la sugari si copiii mici.( pana la varsta de 5 ani peste 90% au prezentat un episode de infectie, mai mult sau mai putin sever). Segmentul cel mai afectat il reprezinta luni, grupa 3 – 24 grupul la care infectia evolueaza cel mai sever, de cele mai multe ori necesitand spitalizare. Bebelusii sub 3 luni sunt protejati datorita anticorpilor materni transmisi transplacentar sau prin alaptare; din nou subliniez importanta alaptarii in prevenirea acestei infectii.  La adult frecvent infectia este asimptomatica insa acesta poate fi un rezervor de transmitere.

Cum se transmite?
Rezervorul il reprezinta bolnavii si purtatorii, perioada maxima de risc fiind ziua 3-a-4-a de boala ( uneori poate persista chiar si 3 – 4 saptamani).
Transmiterea este fecal orala si prin consumul de apa contaminata ( nu consumati apa de la izvoare, fantani chiar daca apa pare buna si adultii nu manifesta nici un fel de simptome). Avand in vedere modalitatea de transmitere fecal orala, inseamna ca infectia se transmite de exemplu daca un copilas infectat sau excretor de virus pune manuta pe jucarii care ulterior sunt introduce in gura de alti copii; asa se explica marea frecventa a infectiei in crese, gradinite dar si in sectiile de spital. S-a izolat virusul  si de la nivelul podelelor, veselei, grupurilor sanitare, pieselor de mobilier.
Doza necesara infectiei este mica – 10-20 particule virale ( un gram de fecale contine in medie 10 particule virale)
Incubatia, adica durata intre momentul infectiei si aparitia simptomelor este variabila, in medie 1 – 3 zile, dar se poate extinde chiar si la 7 – 10 zile.
Virusul este prezent in scaun cu 1-2 zile inaintea debutului simptoemelor si persista 2, uneori chiar 3 saptamani dupa vindecarea diareei.
Imunitatea se instaleaza cu varsta, trecand prin infectie si este specifica de tip ( adica daca infectia s-a produs cu subtipul A atunci imunitatea este doar pentru subtipul A).

Cum prevenim infectia?

  • alaptarea – datorita trecerii anticorpilor materni si datorita lipsei “ arsenalului” necear alimentatiei artificiale ( sticle, tetine, etc);
  • igiena rigurosa inainte de fiecare masa ( chiar daca copilul este mic, acesta trebuie spalat periodic pe maini, obisnuindu-l astfel de mic cu obiceiuri sanatoase);
  • curatarea periodica a jucariilor mai ales daca au fost folosite de alti copii;
  • evitarea locurilor aglomerate si a contactului cu personae infectate

Cum se manifesta?

Sunt diferite forme de manifestare, mergand de la cele asimptomatice si usoare ( cateva scaune diareice cu normalizare rapida a tranzitului intestinal) pana la cele severe care necesita spitalizare datorita pericolului crescut de deshidratare.
Debutul
brusc la 1 -3 zile de la infectare cu :
  • febra – variabila, frecvent moderata ( 38-39C);
  • varsaturi – frecvente, incoercibile (nu pot fi controlate);
  • diaree – scaune apoase, in numar foarte mare ( 5-10, uneori chiar mai multe), urat mirositoare;
Varsaturile repetate, asociate cu scaunele diareice, cu febra si refuzul alimentatiei duc rapid la instalarea sindromului de deshidratare care este cu atat mai periculos cu cat varsta este mai mica. Astfel daca apar aceste simptome adresati-va de urgenta medicului mai ales daca copilul are sub 1 an intrucat exista pericolul deshidratarii.

Semne de gravitate :

1.semne de deshidratare
  • apatie, somnolenta;
  • mucoase uscate ( buze uscate, limba uscata, albicioasa);
  • fontanela anterioara deprimata ( se observa ca si o “ gropita”);
  • ochi infundati in orbite ( incercanati);
  • tesutul celular subcutanat flasc( daca prindeti intre degete pielea de pe burtica aceasta este moale, flasca).
2.tulburari ale sistemului nervos central:
somnolenta marcata, apatie; agitatie marcata.

3. scadere in greutate ( 5 – 10%)
4. febra oscilanta care nu poate fi ameliorata prin antitermice din cauza varsaturilor si scaunelor diareice.

Frecvent se asociaza semne ale unei infectii respiratorii superioare ( desi virusul nu a putut fi izolat in secretiile respiratorii):
  • rinoree ( secretii mucoase, apoase), obstructie nazala ( nas infundat, respiratie pe gura);
  • disfagie ( dureri de gat, secundar cu refuzul alimentatiei ceea ce poate accentua sindromul de deshidratare);
  • rar : otita medie ( dureri auriculare, scurgeri din ureche).
Deoarece virusul ataca celulele intestinale ( locul unde se produce digestia si absorbtia), un procent redus ( 5 – 10%) evolueaza cu intoleranta secundara la lactoza ( o perioada limitata 1- 2 saptamani, mucoasa intestinala distrusa nu mai poate degrada lactoza), acesta fiind motivul pentru care se restrictioneaza consumul de lapte si se introduce laptele fara lactoza. Atentie copiilor alaptati nu li se va administra lapte fara lactoza, continuandu-se alptarea.

Cum se diagnosticheaza?

Diagnosticul este sugerat clinic, luand in considerare varsta copilului,  modalitatea de evolutie si, eventual corelarea cu un anumit context epidemiologic; poate fi confirmat prin teste specifice de laborator.

Teste de laborator:

Coprocitograma ( numararea de leucocite=globule albe prezente in scaun)
Identificarea antigenului viral ( o componenta a virusului) in scaun.De cele mai multe ori coprocultura, examenul coproparazitologic nu identifica bacterii patogene, paraziti
Evolutia este frecvent  autolimitanta, febra si varsaturile persistand in medie 2-3 zile iar diareea  5 – 6 zile ( uneori mult mai mult, chiar si pana la 20 de zile), cu ameliorare progresiva de la o zi la alta, pana la refacerea completa a tolerantei digestive.

Cum se trateaza?

Avand in vedere ca este vorba despre o infecie virala, tratamentul este doar simptomatic, neputand influenta cauza determinanta; nu se administreaza antibiotice !!!
Daca sindromul de deshidratare este sever atunci se impune internarea copilului pentru  hidratare pe vena ( perfuzii) necesara pentru a  suplini pierderile de apa si electroliti secundare varsaturilor si diareei dar si pentru  a oferi o pauza de refacere a  tubului digestiv. Ulterior se reia alimentatia , insa treptat cu asa numita dieta de tranzitie care sa asigure refacerea treptata a  mucoasei intestinale.
Cazurile mai putin severe pot fi tratate la domiciliu insa numai dupa ce ati fost examinati de un medic si acesta a recomandat acest lucru.
Pentru aceasta aveti nevoie de :
  1. saruri de rehidratare – se gasesc sub forma de pliculete care se prepara cu apa si se administreaza incet, cu lingurita pentru a suplini pierderile inregistrate; modalitatea de administarre va va fi indicata de catre medicul curant ; sunt si sucuri pentru rehidratare ( ORS15) care sunt mai bine acceptate de catre copii.
  2. antidiareice, antisecretorii : de tipul Hidrasec ( 2 plicuri pt prima doza, ulterior 3×1 plic/zi), Smecta ( 3x1plic/zi); dozele difera in functie de varsta si simptomatologia copilului; nu va nelinistiti daca persista scaunele diareice pentru ca, asa cum spuneam nu poate fi combatuta cauza ci doar ameliorarea simptomelor.
  3. probiotice ( Biotics, Enterolactis, Ecoflorina, Linex, etc.) – asigura o refacere mai rapida si scad durata de evolutie a bolii.
  4. alimentatie : bazata pe morcovi, orez, mucilagiu de orez, paine prajita, branza de vaci, grisine, stiksuri, datorita continutului de sare, banana.; ulterior, pe masura ce evolutia este favorabila se poate administra supa de carne, orez cu carne, treptat revenindu-se la alimentatia initiala.
  5. evitarea laptelui de vaca, a formulelor de lapte; se introduce laptele fara lactoza , exceptie copii alimentati natural la care se continua alaptarea
Fiind o infectie virala administrarea antibioticelor nu are nici o influenta, ba dimpotriva pot accentua disbioza cu trenarea scaunelor diareice.
In medie in decurs de 7 – 10 zile, scaunele revin la normal atat ca si numar cat si ca si consistenta si aspect, putandu-se reveni treptat la alimentatia dinaintea episodului diareic.
Profilaxie:
  • alaptarea – datorita trecerii anticorpilor materni si datorita lipsei “ arsenalului” necear alimentatiei artificiale ( sticle, tetine, etc);
  • igiena rigurosa inainte de fiecare masa ( chiar daca copilul este mic, acesta trebuie spalat periodic pe maini, obisnuindu-l astfel de mic cu obiceiuri sanatoase);
  • curatarea periodica a jucariilor mai ales daca au fost folosite de alti copii;
  • evitarea locurilor aglomerate si a contactului cu personae infectate sau care au trecut recent prin infectie
Vaccinarea antirotavirus (detalii vaccin) – nu este inca inclusa in programul national de vaccinare, acesta facandu-se contracost , in functie de recomandarile medicului curant al copilasului si de dorintele parintilor.
>>>
Sitemap