Tag Archives: tratament

BRONSIOLITA ACUTA

Ce este bronsiolita acuta?
Este o infectie virala produsa in peste 70% din cazuri de  Virusul Sincitial Respirator ( VSR) care afecteaza in special caile respiratorii inferioare (bronhiolele) determinand astfel inflamarea lor cu scaderea calibrului si implicit aparitia dificultatilor de respiratie. Mai poate fi determinata de virusul paragripal tip 3, unele adenovirusuri si chiar Mycoplasma.
Afecteaza in special copii sub 2 ani cu un varf al incidentei in primele 3 – 6 luni iar dintre acestia un risc mai crescut il prezinta copiii care nu au fost alaptati, cei nascuti prematur si cei care sunt constant expusi fumului de tigara; de asemenea este mai frecventa la sexul masculin si la copii paratrofici ( cei grasuti, pufosi)
Apare cu predilectie in anotimpul rece, putand evolua in mici epidemii.
Clasic se caracterizeaza prin : respiratie suieratoare ( weezing) si dificila ( dispnee in special expiratorie), tuse ineficienta, cianoza si chiar refuzul alimentatiei cu aparitia deshidratarii.

Cum se transmite?
Fiind cauzata de unul din cei mai prezenti virusi in mediu, se transmite cu usurinta, in special pe cale aeriana dar si prin contactul cu obiecte contaminate ( jucarii) cu secretii infectante.
In general imunitatea nu este de durata insa reinfectiile evolueaza mai putin sever; prezenta mai multor episoade de bronsiolita acuta din care cel putin una de severitate crescuta ( care a necesitat spitalizare) constituie unul din criteriile majore de diagnostic al astmului bronsic ( sunt necesare mai multe criterii pentru a stabili acest diagnostic – despre relatia bronsiolita – astm intr-un articol viitor)

Cum se manifesta?
Debutul
– este frecvent sub forma unei infectii de cai respiratorii superioare ( de tip rinofaringita – raceala) cu febra de cele mai multe ori moderata ( sub 39C), obstructie nazala sau secretii apoase care se scurg in gurita si determina tuse; aceste secretii in timp devin mai ” groase” si necesita sa fie fluidificate ; in cateva zile, pot sa  apara dificultati de respiratie ( de la forme usoare pana la forme foarte severe care necesita spitalizare), respiratie zgomotoasa, suieratoare ( weezing) cu folosirea muchilor accesori pentru a usura respiratia.
Perioada de stare :
respiratie rapida ( polipnee) –  de la 40 – 50 respiratii/minut dar care poate  ajunge pana la 60 -80 respiratii / minut in formele severe si dificila in special cand este vorba despre expir ( dispnee expiratorie) – adica aerul existent in plamani nu mai poate fi expirat secundar inflamatiei de la nivelul bronhiolelor
– prezenta weezingului – respiratie suieratoare ( haraiala)
– pentru a-si usura respiratia incerca sa foloseasca mai multi muschi , mai ales cei de la gat, dintre si sub
coaste; in termeni medicali se numeste tiraj ( substernal, intercostal, subcostal); se poate observa cum
respira mai mult cu burtica
tuse iritativa, chinuitoare care in zilele urmatoare devine productiva
– durata este in medie de 5-7 zile, uneori chiar 10-14 zile insa perioada critica este reprezentata de primele 2-3 zile; dupa remisia simptomelor poate persista tusea chiar pana la 3 saptamani.
De asemenea sunt cazuri in care persista weezingul ( respiratia suieratoare) mult diminuat fata de perioada acuta insa care se poate exacerba daca se produce o noua infectie a cailor respiratorii, conducand catre ceea ce in termeni medicali se numeste weezing recurent ( voi detalia pe larg acest subiect intr-un articol viitor).
– prezenta secretiilor in caile respiratorii poate determina aparitia varsaturilor si a mucusului in scaun

Cand ne adresam medicului ?
In principiu ori de cate ori copilul este bolnav trebuie sa solicitati un consult medical si sa nu administrati medicamente ” dupa ureche”. Medicul este singurul in masura sa stabileasca un diagnostic, sa recomande spitalizarea in cazurile severe si sa prescrie un tratament corespunzator. Tin sa subliniez importanta spitalizarii in cazurile severe si doresc pe acesta cale sa va sfatuiesc sa nu refuzati internarea atunci cand un medic specialist recomanda acest lucru.
Este obligatoriu sa solicitati un consult medical de urgenta daca :
  • sugarul are  sub 3 luni;
  • copilul este nascut  prematur
  • exista  si alte boli asociate ( malformatii congenitale ale inimii, imunodeficiente, boli cronice cardio – pulmonare);
  • stare generala este  alterata cu febra mare, apatie, somnolenta
  • sunt prezente  crizele de apnee ( oprirea pentru perioade scurte de timp a respiratiei)
  • exista  cianoza medie/severa ( perioronazala – in jurul guritei, la nivelul extremitatilor)
  • copilul respira foarte greu, si repede ( peste 60 -80 respiratii/minut), are dificultati la expiratie( nu poate da aerul afara) sau face pauze scurte la respiratie ( apnee)
In unele cazuri e necesara spitalizarea deoarece este nevoie de oxigen pentru a usura respiratia si administrare de lichide pentru a corecta deshidratarea.

Complicatii :
1. Insuficienta respiratorie
2. Acidoza metabolica ( hipoxie = scaderea oxigenarii si hipercapnie = cresterea nivelului dioxidului de carbon)
3. Sindrom de deshidratare acuta
4. Suprainfectie bacteriana cu aparitia  pneumoniei/bronhopneumoniei
5. Convulsii febrile ( in ascensiunile termice bruste)

Cum se trateaza ?
In privinta tratamentului sunt doua aspecte pe care le voi trata separat si anume, tratamentul si urmarirea la domiciliu ( pentru cazurile usoare) si tratamentul in cazurile severe care necesita spitalizare.
Fiind vorba de o infectie virala nu se administreaza antibiotice; acestea nu scad durata infectiei si nici nu previn suprainfectia bacteriana.
Tratamentul la domiciliu :
Aceta este tratamentul uzual…NU ADMINISTRATI MEDICAMENTE decat daca au fost prescrise de un medic pediatru si daca acesta  decide ca este vorba de o infectie usoara si poate fi tratata acasa ( sub supraveghere permanenta)
Masuri generale :
temperatura ambientala : 20 C; aer umed ( ideal umidificator) daca nu …vas cu apa pus pe calorifer sau un prosop in permanenta umed
evitarea expunerii copilului la fumul de tigara ( prin efectul iritant mentine inflamatia si obstructia bronsica)
hidratare corespunzatoare ( cantitati mici de lichide administrare la intervale scurte) nu fortati copilul sa bea  sau sa manance pentru ca atunci pot sa apara varsaturi care vor accentua sindromul de deshidratare; puteti sa administrati lapte, ceai, supe, sucuri de fructe, apa, compot
– usurarea respiratiei prin ridicarea capatului patului unde copilul doarme sau plasarea unei perne in plus sub   capul acestuia.

Tratament medicamentos:
  • nu voi insista foarte mult asupra lui intrucat vreau sa descurajez practicile din ce in ce mai frecvente de administrare a medicamentelor fara avizul unui medic ( medicul care consulta copilul).
  • Scopul acestui blog nu este de a va da tratamente in absenta examinarii clinice sau de a combate tratamentele prescrise de medici, acest lucru fiind imposibil. Medicul care examineaza copilul este suveran in ceea ce priveste diagnosticul si tratamentul. Scopul acestui blog este de a va explica anumite lucruri, anumite investigatii medicale  si tratamente.
antitermice daca exista febra ( alternativ Paracetamol si Ibuprofen in dozele recomandate de medicul pediatru) – nu administrati Aspirina copiilor cu varsta sub 12 ani
aspirarea mecanica a secretiilor de la nivelul nasului – in special inainte de mese si de somn pentru a ameliora respiratia si a usura alimentatia, respectiv somnul
picaturi in nasuc ( ser fiziologic sau apa de mare sterilizata ) daca acesta este infundat pentru a facilita respiratia
medicatie fluidifianta ( sub forma de sirop sau mult mai eficient sub forma de aerosoli) pentru tuse productiva (ATENTIE! Tusea  nu se inhiba, nu se administreaza antitusive!! secretiile trebuiesc eliminate deoarece prin stagnarea lor in caile respiratorii se poate produce suprainfectia bacteriana)
Aparatul de aerosoli este foarte benefic si ar fi util sa achizitionati unul, acesta fiind eficient si in alte situatii decat bronsiolita acuta; aerosolii sunt substante medicamentoase sub forma unor fine picaturi care ajung direct la locul inflamatiei, respectiv in caiele respiratorii; sunt diferite tipuri de medicamente ce pot fi administrate sub forma de aerosoli; deosebit de eficient este administrarea de Adrenalina diluata cu ser fiziologic sub forma de aerosoli insa numai strict sub supraveghere medicala deoarece pot sa apara efecte adverse severe.
Formele moderate si severe necesita internare in spital si supraveghere permanenta cu administrarea de tratament suportiv, de sustinere si bronhodilatator, corticoterapie. Parerile sunt contradictorii in ceea ce priveste eficienta administrarii Salbutamolului (Ventolin, Albuterol ) desi la noi este destul de frecvent prescris. La fel parerile sunt impartite in ceea ce priveste corticoterapia ( hemisuccinat de hidrocortizon administrat intravenos sau Prednison administrat oral, inhalator Flixotide) insa in unele cazuri si-a dovedit eficienta. Oricum tipul medicatiei administratata in spital ramane strict la latitudinea medicului curant, in functie de forma de boala, eventualele boli asociate.
Voi atasa mai jos Recomandarile Ghidulului American de Diagnostic si Tratament in Bronsiolita:
  1. Evitarea contactului cu alti copii bolnavi de boli respiratorii in timpul internarii.
  2. Diagnosticul radiologic si de laborator este necesar doar pentru identifcarea situatiilor de comorbiditate ( boli asociate)
  3. Aspirarea secretiilor nazale este importanta inainte de alimentare sau de administrarea medicatiei inhalatorii.
  4. Continuarea tratamentului inhalator doar la acei pacienti la care se demonstreaza ameliorarea raspunsului clinic (compararea scorului respirator inainte si dupa aerosoli bronhodilatatori).
  5. Efectuarea pulsoximetriei ( determinarea nivelului de oxigen) atunci cand examenul clinic sugereaza o posibila hipoxie.
  6. Suplimentarea cu oxigen ori de cate ori copilul devine cianotic si saturatia oxigen este sub 91%.
  7. Incurajarea aportului oral de lichide, administrarea lichidelor parenterale ( prin perfuzii) fiind utilizata doar daca este absolut necesar.
  8. Minimalizand utilizarea rehidratarii parenterale, a oxigenoterapiei sau a monitorizarii continue a functiilor vitale, se reduce durata internarii.
  9. Educarea parintilor referitor la necesitatea aspiratiei secretiilor nazale, a semnelor si simptomelor de aparitie a sindromului de deshidratare sau de agravare a conditiei respiratorii. Este necesara, de asemenea, avizarea lor cu privire la normalitatea prelungirii simptomatologiei respiratorii in bronsiolita.
Cum putem preveni?
  • alaptarea exclusiva la san pana la 6 luni ( din nou subliniez importanta acesteia)
  • evitarea zonelor aglomerate si a contactului cu persoane bolnave
  • aerisirea frecventa a camerei copilului; protejare impotirva mucegaiului
  • evitarea fumatului ( nu numai in camera copilului ci in toata casa)
  • spalarea frecventa pe maini cu apa calda si sapun
  • copiii cu risc ridicat de contractare a acestei boli (cei nascuti prematuri sau cei cu probleme pulmonare sau cardiace, deficit imun) vor primi tratament pentru protejarea impotriva virusurilor.
  • din pacate nu exista disponibil un vaccin care sa previna aceasta imbolnavire
>>>

Ce trebuie sa stiti despre febra?

Ce este febra?

Febra este poate cel mai frecvent motiv pentru care parintii se adreseaza camerei de garda si cabinetelor medicale. Trebuie de la inceput inteles ca nu este o boala ci un simptom, o parte a unei afectiuni care, la copii cel mai frecvent e reprezentata de o infectie (virala sau bacteriana); este un semn  ce arata ca organismul lupta impotriva unei infectii iar in aceasta lupta se genereaza caldura(termoliza) in exces ce ajunge la nivelul capului si membrelor de unde este eliminata prin piele.La copii valorile temperaturii sunt de obicei mult crescute, ceea ce-i alarmeaza in plus pe parinti.

De ce apare febra?

– este o reactie de raspuns a organismului care apare in urmatoarele situatii
  • infectii – virale sau bacterine cu diferite localizari : respiratorii, digestive, urinare, osteo -articulare, ale  sistemului nervos, etc.; acestea sunt cazurile cele mai frecvente de febra la copii. Febra in sine nu reprezinta o indicatie de instituire a tratamentului antibiotic;
  • boli infecto – contagioase: varicela, rubeola, rujeola, oreion(mai rar in ultima vreme datorita introducerii vaccinarii), etc;exista doua infectii destul de frecvente care din pacate deseori sunt diagnosticate gresit: roseola infantum frecvent diagnosticata ca si rubeola si, boala “gura-mana-picior interpretata ca si varicela;
  • tumori, leucemii, afectiuni neurologice, endocrine, metabolice, boli inflamatorii ale tesutului conjunctiv(artrita idiopatica juvenila, lupus eritematos sistemic, etc.), infarct, arsuri, interventii chirurgicale, reactii alergice;
  • iatrogena(medicala) – ex: dupa adminstrarea vaccinurilor;
  • insolatie-obligatoriu sa poarte palariuta de soare si sa-i protejati pielea cu creme cu factor de protectie mare( 35-50) si sa evitati expunerea la soare in intervalul 10.00-16.00 pe timp de vara;
  • febra de sete-copii prea ” infofoliti” , in camere supraincalzite, insuficient hidratati.


    Cum masuram temperatura?
La sugari se masoara in general intrarectal desi in prezent sunt multe termometre ce permit determinarea temperaturii la nivelul fruntii, pavilioanelor auriculare. Se considera ca un sugar are febra atunci cand temperatura intrarectala depaseste 38C; destul de util, cel putin in prima faza este si testul atingerii cu o sensibilitate de 75 %; nu se recomanda ca si metoda de urmarire a temperaturii mai ales daca va veti adresa unui  medic, caruia ii este necesara o ” istorie” a evolutiei febrei. Este foarte important atunci cand copilasul dumneavoastra are temperatura sa o determinati, pentru a sti cu exactitate care au fost valorile acesteia, precum si evolutia sub tratamentul antitermic.
In prezent nu se mai recomnda termometrele cu mercur datorita riscului de accidente; la sugari si copii mici ( 1-3 ani) se recomanda masurarea intrarectala a temperaturii; dupa varsta de 3 ani se poate recurge la termometrele ” de ureche” sau la metoda clasica de masurare la nivelul axilei.
Trebuie stiut faptul ca, in cursul zilei temperatura corpului variaza, inregistrand valori mai mari in cursul serii( uneori diferenta de temperatura poate fi si de 1C intre valorile matinale, respetiv cele vesperale).
Ce anunta febra?
De cele mai multe ori anunta o infectie la nivel respirator(adenoidita, rinofaringita, amigdalite, otite,etc) dar sa nu va mire faptul ca alte simptome(nasuc infundat, secretii nazale, tuse, diferite eruptii la nivelul pielii) pot sa apara abia dupa 2-3 zile. Acesta este motivul pentru care de multe ori un bebelus este examinat de medic si acesta nu identifica nici o cauza a cresterii temperaturii.
Alte simptome de “acompaniament”:
  • inapetenta, apatie, somnolenta/agitatie, irascibilitate;
  • adinamie, astenie; facies palid, incercanat;
  • eruptii cutanate;
  • dureri de cap(cefalee), dureri musculare, articulare;
Sunt si afectiuni ce evolueaza “surd” adica  cu persistenta  febrei timp de  cateva zile fara alta simptomatologie(in aceste cazuri se impune un consult medical de specialitate):
  • infectiile urinare;
  • rujeola, rubeola, varicela, etc;
  • otita medie;
  • rar – infectii grave de tipul meningitei.
In timpul febrei apar si alte reactii din partea organismului :
  • bataile inimii sunt mai rapide(tahicardie);
  • respiratia este mult accelerata;
  • transpiratii, frison;
  • facies “vultuos” – rosu intens, cu buze uscate.

Cand anuntam medicul?
In principiu orice crestere a temperaturii ar trebui sa constituie un imperativ pentru o vizita la medic, mai ales daca e vorba despre copii sub un an sau daca  febra e insotita de modificarea starii genearle, varsaturi, diaree, dificultati de respiratie.
1. daca e vorba de un bebelus sub 3 luni care prezinta temperatura peste 38C; nu-i administrati nici un fel de antitermice pana nu luati legatura cu medicul; sunt medicamente care pot provoca grave efecte secundare daca se admnistreaza in doze mai mari; la copii toate dozele de medicamente sunt calculate in functie de greutate(acesta este motivul pentru care doi copilasi de aceeasi varsta dar cu greutati diferite, vor primi doze diferite de medicamente);
2. daca febra e insotita de alterarea starii generale, somnolenta, frison sau nu raspunde la administarea de antitermice(paracetamol, ibuprofen, algocalmin);
3.daca se produce o crestere brusca a temperaturii peste 39 ,5C este un motiv sa va prezentati la camera de garda intrucat necesita examinare de specialitate.
Foarte des am intalnit in practica interpetarea cresterii temepraturii pe seama eruptiei dentare, intarziind astfel prezentarea la medic si tratarea “dupa ureche”; intr-adevar eruptia dentara constituie o cauza de crestere a temperaturii insa frecvent valorile se incadreaza intre 37-38C, interval denumit subfebrilitate si niciodata peste 38,5C; de aceea, ori de cate ori apare o crestere a temperaturii, mai ales in primul an de viata trebuie sa va adresati medicului, febra cauzata de aparitia dintisorilor fiind practic un diagnostic de excludere(se elimina, de catre medic, in urma consultului medical alte cauze ce ar putea determina cresterea temeperaturii).

La valori ale febrei care depasesc 38 C pot sa apara asa numitele convulsii febrile care sunt secundare unei hiperexcitabilitati a creierului determinata de cresterea temperaturii; au o componenta genetica importanta(riscul de a prezenta aceste convulsii febrile este mai mare la copilasii ai caror parinti, frati au avut asemenea episoade). Convulsiile febrile reprezinta o urgenta medicala!!!

Cum tratam febra?

1.Daca este vorba de bebelus mic, sub 3 luni nu adminstrati nici un fel de medicament decat la indicatia medicului; sunt medicamente care pot determina efecte adverse severe de tipul sangerarilor la nivelul stomacului sau afectari ale ficatului.Orice crestere a temepraturii la un bebelus sub 3 luni constituie un imperativ pentru un consult medical!
2.Pentru copilasii peste 3 luni foarte eficienta este terapia alternativa cu paracetamol (Panadol, Eferalgan, Calpol, supozitoare cu Paracetamol) si ibuprofen(Nurofen,Ibalgin,Algin,Paduden, Ibugesic, Marcofen) insa aceasta trebuie adminstrata doar la indicatia medicului si in dozele prescrise de acesta(nu adminsitrati aceleasi doze de la o infectie la alta intrucat se calculeaza in functie de greutatea copilului si s-ar putea sa fie ineficinete);frecvent medicul va indica un tratament alternativ cu antitermice; este important sa respectati dozele recomandate de medic si durata de administrare; spun asta deoarece in practica frecvent m-am confruntat cu situatii in care medicatia era intrerupta de catre parinti in momentul cand copilasul nu mai prezenta febra cu reaparitia acesteia datorita duratei insuficiente de administrare.

Nu voi insista asupra dozelor si ritmului de administrare deoarece acest site nu constituie o modalitate de autodiagnostic si autotratament si nu poate inlocui sub nicio forma un consult medical.

3. Aerisiti camera; temperatuta optima 18-19C;
4. Nu-l infofoliti, nu-l acoperiti cu paturi, nu-i puneti caciulita in cap;
5. Dati-i sa bea cat de multe lichide ( apa, ceai, sucuri de fructe, supe) in cantitati mici si dese pentru a preveni deshidratarea;
6. Puteti sa-i faceti o baita cu apa calduta ( 37C) sau o baie racita progresiv (se foloseste apa la temperatura uzuala si apoi se raceste cu 1-2 grade prin adaugarea de apa rece); nu-i aplicatii frectii cu alcool deoarece exista riscul absobtiei la nivelul pielii sau inhalarii vaporilor de alcool;se pot aplica comprese reci (pe frunte, la nivelul talpilor) sau se pot face impachetari (un prosop ud cu care se inveleste copilasul si care se schimba in momentul in care s-a “incalzit”);
7. Nu-l duceti in coletivitate daca are febra.

Nu administrati copiilor sub 12 ani ASPIRINA deoarece poate sa apara o boala rara dar grava ( Sindrom Reye)
In general dupa administrarea antitermicelor febra incepe sa scada dupa aproximativ 30 – 45 minute; sunt totusi situatii in care apare o crestere brusca a temperaturii ( ” criza febrila” ) cand, e bine sa va adresati unui medic.
In cadrul unei infectii, febra persista pana la distrugerea ” cauzei” ( bacterii sau virusuri); astfel va persita mai mult in infectiile virale, comparativ cu cele bacteriene in care, se reduce in primele 36-48 ore de la instituirea tratamentului antibiotic.
Administrarea de antibiotice intr-o infectie virala nu scade durata infectiei si nu previne suprainfectia bacteriana.
Este important sa reusiti scaderea temperaturii insa acesta este doar un prim pas pentru ca, asa cum spuneam febra apare in cadrul anumitor boli, motiv pentru care  e necesar un consult medical pentru a stabili diagnosticul si a administra daca se impune si alta medicatie.

 

 

 

>>>
Sitemap