Tag Archives: perforatie

OTITA MEDIE ACUTA

Otita este una din cele mai frecvente infectii in perioada copilariei, in aparitia sa fiind incriminate atat bacteriile cat si viursii. Pana la varsta de 3 ani peste 90% din copii au avut cel putin un episod de otita. In functie de segmentul afectat, sunt mai multe tipuri de otita: medie (cea mai frecventa), externa (frecventa la copiii ce practica inotul- “otita inotatrului”) si interna.
Voi insista asupra primei avand in vedere frecventa crescuta, importanta tratamentului si severitatea complicatiilor.
Ce este otita?
  • infectie la nivelul urechii care netratata corect poate duce la complicatii severe, dificil de tratat;
  • apare cel mai frecvent ca si o complicatie a unei infectii de cai respiratorii superioare de tipul rinofaringitei acute(raceala) sau adenoiditei acute/adenoiditei cronice acutizate(in limbaj popular “polipii”);
  • infectia urechii se produce prin trompa lui Eustachio (realizeaza legatura intre nazofaringe si ureche) fiind favorizata de anatomia acesteia care la sugar si copilul mic are o conformatie “imatura” fiind mai scurta si mai larga si avand o dispozitie orizontala permitand  astfel microbilor din nas si gurita sa ajunga cu usurinta la nivelul urechii.
Spatiul din spatele timpanului reprezinta urechea medie; in conditii normale secretiile de la acest nivel se elimina prin trompa lui Eustachio; in cazul unei infectii la acest nivel se acumuleaza lichid in care microbii de la nivelul nasului se multiplica , justificand astfel pe deplin utilizarea antibioticelor;
In unele situatii datoita presiunii crescute a lichidului, se perforeaza timpanul cu eliminarea unor secretii purulente, momemt in care durerea dispare, determinandu-i frecvent pe parinti sa nu mai solicite un consult medical.
De cine e produsa?
Sunt 3 bacterii mai frecvente implicate in aparitia otitei:
  • Streptococcus pneumoniae – aproximativ 30% din cazuri
  • Haemophilus influenzae – in jur de 25% din cazuri
  • Moraxella catarahalis – 15 % din cazuri
Mult mai rar este vorba despre Streptococcus pyogenes( sub 5%), Pseudomonas aeruginosa  iar in aproximativ 20% nu se poate identifica prezenta unei bacterii.
Care sunt factorii favorizanti?
  • varsta mica (bebelusi, copii mici, datorita particularitatilor anatomice);
  • copiii nascuti prematur sau cu deficite imune;
  • sexul masculin;
  • malformatii la nivelul guritei sau nasului;
  • distrofia(deficit ponderal, copii cu greutate sub valorile normale);
  • expunerea copiilor la fumatul pasiv(chiar daca nu se fumeaza in camera copilului);
  • lipsa alimentatiei naturale;
  • alimentarea in pozitie culcata a copilului;
  • raceala, nasuc infundat (secretiile trebuie permanent aspirate );
  • colectivitate; frati, surori cu infectii de cai respiratoare;
  • infectii repetate ale cailor respiratorii superioare;
  • prezenta adenoiditei cronice ( polipii – factor de intretinere a infectiilor);
  • factori alergici;
  • se discuta si despre o predispozitie genetica (disfunctie genetica a trompei lui Eustachio) care favorizeaza acumularea de lichid la nivelul urechii medii  si care, in contextul unei infectii banale (raceala) se poate infecta;
Cum se manifesta?
In functie de varsta manifestarile sunt usor diferite, bebelusul si copilul mic neputand comunica. In general febra este un simptom constant insa sunt si cazuri cand aceasta lipseste.
1.Bebelusii :
  • agitatie, indispozitie, plans incontrolabil, tipete, frecarea capului de perna;
  • refuzul alimentatiei (prin punerea la san a bebelusului, simptomele se exacerbeaza acesta refuzand sanul si continuand sa planga); consecutiv cu stagnarea in greutate sau chiar pierdere in greutate si aparitia pericolului deshidratarii cu atat mai important cu cat varsta este mai mica;
  • febra (orice febra fara o cauza stabilita impune consult ORL!!! – subliniez importanta acestui consult intrucat de multe ori diagnostiul este formulat incorect de catre medicul de familie/pediatru care nu are experienta ORL- istului pediatric);
  • perturbarea somnului;
  • varsaturi, diaree;
  • convulsii febrile ( mai frecvente la sugar);
2. copiii mai mari
  • simptomatologia este mai bine conturata iar micii pacienti pot comunica, deseori aratand cu degetul sau prinzandu-se de urechiuse;
  • febra este de asemenea un simptom destul de frecvent;
  • zgomote, pocnituri la nivelul urechii, senzatie pulsatila sau de ureche infundata (copilul spune ca nu mai aude bine), senzatie de plenitudine;
  • dureri la nivelul urechii (otalgie) sau scurgerea de lichid purulent (otoree);
  • ameteli, uneori tulburari de echilibru ( ataxie);
  • stare generala alterata;
Pe langa aceasta simptomatologie pot coexista manifestarile infectiei respiratorii care de fapt a generat afectarea otica :
  • obstructie nazala, rinoree (curgerea nasului) muco – purulenta(culoare galben-verzui);
  • tuse (secundara scurgerii secretiilor in gurita);
  • conjunctivita (ochisori rosii cu secretii purulente);
Se impune tragerea unui semnal de alarma in ceea ce priveste evoluia otitei…dupa cateva zile, poate  sa apara o ameliorare spontana cu regresia febrei si disparitia durerii insa cu exteriorizarea unei secretii purulente la nivelul urechii (pateaza perna, hainutele) care apar dupa perforarea timpanului.  Aceasta nu trebuie considerata o vindecare ci o complicatie care poate determina cronicizarea cu aparitia in timp a altor manifestari de tipul ...hipoacuzie sau chiar surditate, infectii severe de tipul meningitei, abcesului cerebral, otomastoidita sau chiar infectie generalizata – septicemie.
Asadar ameliorarea simptomatologiei in lipsa unui tratament nu trebuie sa va linistesca ci, dimpotriva sa va ingrijoreze si sa va determine sa solicitati un consult medical de specialitate.
Cum se diagnosticheaza?
In general se supicioneaza o infectie otica la un copilas ce prezinta de cateva zile o raceala simpla care se agraveaza prin persistenta sau reaparitia  febrei dupa o perioada de afebrilitate, alterarea starii generale si prezenta durerilor la nivelul urechii.
Diagnosticul de Otita trebuie confirmat de un medic specialist ORL chiar daca este suspicionat de catre medicul de familie sau pediatru. Medicul ORL va examina urechea copilului cu ceea ce se numeste Otoscop( un aparat micut care se introduce in ureche) cu ajutorul caruia va evalua membrana timpanului care de cele mai multe ori apare rosie, inflamata, bombata (datorita presiunii exercitate de lichidul din interior) iar in situatia in care secretiile au fost eliminate se observa o membrana flasca, lipsita de culoare, perforata. Tot medicul ORL este cel care examineaza copilasul la terminarea tratamentului antibiotic pentru a evalua procesul de vindecare si pentru a stabili daca se mai impun masuri suplimentare.
Cum se trateaza ?
a) regim igieno dietetic:
  • consum crescut de lichide : ceaiuri, sucuri de fructe, supe de legume;
  • caldura locala (comprese calde la nivelul urechii afectate);
  • atmosfera umeda in casa pentru a favoriza desfundarea nasucului (factor de intretinere);
  • evitarea fumatului in casa, nu numai in camera copilasului.
b) tratament etiologic  (impotriva cauzei declansatoare):
Vindecarea unei otite poate sa se realizeze si in absenta tratamentului antibiotic prin perforarea membranei timpanului si eliminarea lichidului infectat (evolutie naturala, fara tratament). Dar, in acest caz exista un risc major de complicatii : vindecare cu sechele, supuratii cronice, afectarea in timp a auzului (cu cat apare mai devreme cu atat este mai mare riscul de a aparea tulburari de vorbire si dificultati scolare).
Tipul de antibiotic si durata tratamentului sunt  indicate de medicul ORL, de electie fiind Amoxicilina sau Augmentinul(Amoxicilina cu acid clavulanic); sunt si alte antibiotice eficiente insa alegerea tratamentului ramane strict la latitudinea medicului ORL. In medie durata tratamentului este de 7-10 zile; nu opriti adminstrarea antibioticului mai repede decat a fost recomandat chiar daca starea generala este buna si copilasul nu mai prezinta nici un fel de simptom.
La sfarsitul tratamentului  sau pe parcursul acestuia daca nu sunt semne de ameliorare se impune un nou consult ORL pentru evaluarea raspunsului la antibiotic.
c) tratament simptomatic( pentru febra, durere, nas infundat):
  • tratamentul febrei este un deziderat important, normalizarea acesteia constituind un ” semn bun”;se pot folosi : Paracetamol (Panadol,Calpol, Eferalgan,etc) alternativ cu Ibuprofen(Nurofen, Ibalgin,Larofen,, Marcofen,etc) la 4 ore pana se obtin 24 de ore fara febra dupa care se renunta la Paracetamol ramanand doar cu ibuprofenul care are atat actiune antialgica ( de calmare a durerii) cat si antiinflamatorie. Pentru detalii suplimentare ….ce-trebuie-sa-stiti-despre-febra; Dozele se stabilesc de catre medicul ORL sau medicul pediatru. Nu administrati aceste medicamente in alte doze decat cele recomandate de medici;
  • pentru calmarea durerilor se pot administra antialgice,antiinflamatorii pe gurita (de tipul ibuprofen) sau picaturi la nivelul urechilor ( de tip otocalm). Atentie insa ….daca din ureche se scurg secretii purulente atunci nu administrati solutii la acest nivel;
  • picaturi in nasuc/aerosoli pentru desfundarea acesteia si a trompei lui Eustachio.
Complicatii:
  • Cronicizrea infectiei cu aparitia in timp a HIPOACUZIEI sau chiar a SURDITATII cu afectarea ulterior a performantelor scolare;
  • Meningita, Encefalita, Abces cerebral
  • Otomastoidita (infectia migreaza catre craniu afectand mastoida = proeminenta din spatele urechii);
  • Septicemie
Cum putem preveni?

A. Prin evitarea factorilor favorizanti:
  • alimentatie naturala; evitarea alimentarii in pozitie culcata a copilasului;
  • evitarea fumatului;
  • tratamentul corect al oricaror infectii respiratorii superioare (prin solicitarea unui consult medical ori de cate ori copilasul este bolnav, chiar daca numai ii curge putin nasul si anticipam care va fi tratamentul prescris de medic);
  • evitarea locurilor aglomerate, a spatiilor inchise si neventilate, precum si evitarea contactului cu persoane infectate (racite);
  • copilasii bolnavi, raciti, chiar cu forme banale, nu trebuie sa frecventeze colectivitatea pana la vindecarea completa!!!
B. Vaccinarea:
  • impotriva Streptococului pneumoniae si impotriva Haemophilus doi dintre cei mai frecventi germeni implicati in aparitia otitelor;vaccinarea impotriva pneumococului nu este inclusa in programul national de vaccinare, deci nu este gratuit si trebuie achizitionat contracost; acest vaccin nu este impotriva otitei ci impotriva unei bacterii care poate determina otita!!!
>>>
Sitemap