Tag Archives: fontanela

FONTANELA LA BEBELUSI SI COPII MICI

Fontanela sau mai exact fontanelele pentru ca sunt mai multe reprezinta o particularitate a nou-nascutului si ulterior a bebelsului care frecvent ingrijoreaza parintii, multi dintre ei chiar se feresc sa o/le atinga,uneori mergand pana la a evita zona respectiva cand vorbim de ingrijirea bebelusului(spalat, pieptanat, tuns, etc).

Ce este fontanela?

  • o zona neosificata(o membrana dura) situata  intre oasele craniene(imature si incomplet osificate), zona care pe masura ce bebelusul si implicit perimetrul cranian creste, scade in dimensiuni pentru a se inchide definitiv, intr-un interval de timp foarte variabil tinand cont de o serie de particularitati(dimensiunea acesteia la nastere, ritmul de crestere al bebelusului, eventualele afectiuni/carente asociate);
  • la nastere sunt 4 fontanele, uneori chiar 6, dintre acestea doar 2 sunt importante din punct de vedere clinic:

fontanela 1   1. fontanela anterioara(mare sau moalele capului in limbaj popular):

  • se urmareste la fiecare monitorizare a bebelusului;
  • are forma de romb, dimensiunea este variabila la nastere, unii copilasi au o fontanela mare(4/4cm-diagonalele rombului), altii dimpotriva, se nasc cu o fontanela mica(1/1cm); evident, varsta de inchidere este variabila, intre 3 si 24 de luni, in functie de dimensiunea pe care fontanela a avut-o la nastere dar si in functie de factori constitutionali, ritmul de crestere al perimetrului cranian, carente(in special rahitism carential);

fontanela 2

  • dimenisunea medie este de 2/2cm si va fi monitorizata periodic de catre medicul curant; uneori dimenisunea poate sa fie mai mare de la o vizita la alta, mai ales daca in acel interval de timp s-a produs o crestere mai accelerata a perimetrului cranian(prin cresterea rapida, oasele craniului se departeaza usor unul de altul si atunci implicit fontanela se mareste);
  • este situata intre osul frontal(partea din fata a craniului) si oasele parietale(oasele situate pe partile laterale ale capului);

  2. fontanela posterioara:

  • are dimensiuni foarte mici la nastere, la unii bebelusi chiar lipseste si se inchide in general in prima luna  de viata, cel tarziu pana la 2-3 luni de viata;
  • este de forma triunghiulara si este situata la intalnirea osului occipital(zona cefei) cu cele doua oase parietale(partile laterale ale capului);

   3. fontanelele laterale(denumite si fontanele temporale):

  • se inchid si ele destul de repede, de multe ori nici nu sunt sesizate de parinti;
  • dimensiunea la nastere este foarte mica;
  • nu sunt monitorizate in evolutie decat in situatia constatarii unor anomalii de dezvoltare(boli genetice, dismorfism craniofacial, diverse malformatii asociate);

Ce importanta are fontanela?

  • permite nasterea naturala; in timpul trecerii bebelusului prin canalul pelvi-genital, oasele craniului se “incaleca” pentru a permite adaptarea dimensiunilor capului la conformatia bazinului mamei; in lipsa fontanelelor, nasterea naturala ar fi practic imposibila;
  • permite cresterea creierului in interiorul cutiei craniene in paralel cu cresterea perimetrului cranian;
  • protejeaza creierul de traumatismele foarte frecvente in primul an de viata; in caz de traumatism, oasele fiind moi si cartilaginoase, pot aluneca unele spre altele datorita fontanelei si astfel nu apar fracturi;
  • prezenta ei permite efectuarea ecografiei transfontanelare indicata in special copilasilor cu afectiuni neonatale(traumatisme la nastere), prematurilor sau celor cu afectiuni neurologice, permitand aprecierea structurilor cerebrale si a cantitatii de  lichid cerebrospinal, precum si eventuale hemoragii sau anomalii de dezvoltare;

 Cand se inchide fontanela anterioara?

  • varsta este variabila, intre 3 si 24 de luni, uneori chiar dupa varsta de 2 ani;
  • inchiderea ei la o varsta mica, nu constituie un criteriu de intrerupere a administrarii vitaminei D; aceasta se administreaza in doze profilactice pentru a sustine ritmul alert de crestere din primii doi ani si nu pentru a inchide fontanela; este o practica gresita care poate avea ca si consecinte instalarea unui rahitism carential!!! Nu sunt dovezi stiintifice, studii care sa ateste oprirea dezvoltarii cerebrale dupa inchiderea fontanelei; sa nu uitam ca, perimetrul cranian mai creste cel putin 10-12 cm dupa varsta de 2 ani cand marea majoritate a copilasilor au fontanela inchisa;

Cand sa ne ingrijoram?

1. Fontanela prea mare:

  • cel mai frecvent este vorba de rahitism carential/sechelar, acompaniata fiind de alte semne de rahitism: bose frontale, torace evazat la baze, membre inferioare deformate; doar o dimenisune mai mare a fontanelei, in lipsa altor semne de rahitism nu permite sustinerea acestui diagnostic si, implicit nu necesita cresterea dozei de vitamina D;
  • se monitorizeaza intotdeauna, de la o examinare la alta, in stransa relatie cu perimetrul cranian si, evident cu dezvoltarea osoasa;
  • in situatia in care este componenta a semnelor de rahitism, se impun investigatii suplimentare pentru a stabili cu certitudine diagnosticul si implicit tratamentul(articol detaliat);
  • foarte rar este componenta a unor boli genetice, congenitale:
  1. sindrom Down(frecvent este suspicionat de la nastere pe baza aspectului tipic);
  2. acondrodisplazia(boala osoasa congenitala);
  3. osteogeneza imperfecta(boala genetica ce se manifesta cu osificare incompleta, oase fragile si risc foarte mare de fracturi repetate la traumatisme minore);
  4. hipotiroidism congenital(diagnostic relativ precoce avand in vedere screeningul neonatal care se efectueaza in maternitati);
  5. hidrocefalie(cresterea presiunii intracraniene) care se asociaza si cu o crestere peste normal a perimetrului cranian;

Toate aceste afectiuni au multe alte semne si simptome asociate si  necesita investigatii complexe si colaborare pediatru/neurolog pediatru, neurochirug/genetician/endocrinolog, in functie de suspiciunea de boala;

2. Fontanela prea mica:

  • este o problema doar atunci cand perimetrul cranian nu creste corespunzator si exista riscul de microcefalie, componenta a unor boli genetice/neurologice;
  • dimenisunea prea mica trebuie stabilita de catre medicul pediatru iar in functie de alte semne si simptome asociate este posibil sa fie necesare investigatii suplimentare: consult neurologic/neurochirugical/genetic, etc;
  • NU se stopeaza administrarea vigantolului, se fac investigatii suplimentare daca medicul pediatru considera ca sunt probleme;

3. Fontanela deprimata:

  • de cele mai multe ori se observa o usoara deprimare a fontanelei, fireasca,avand in vedere ca este vorba de un tesut mai subtire comparativ cu structura oaselor; daca bebelusul nu are simptome asociate(varsaturi, diaree, febra,somnolenta sau dimpotriva agitatie) si apetitul este normal, nu sunt motive de ingrijorare;

fontanela deprimata

pulsarea fontanelei nu semnifica deprimare ci este normala, aceasta pulseaza in ritmul batailor cardiac;

 

  •            in situatia in care deprimarea este vizibila, reprezinta cel mai adesea un semn de deshidratare si este necesar sa luati legatura cu medicul curant sau sa va adresati unui serviciu de urgenta cu atat mai mult cu cat varsta bebelusului este mai mica si/sau se asociaza alte simptome:febra, varsaturi, diaree,etc;

 

 

4. Fontanela bombata:

  • trebuie diferentiata de pulsarea fontanelei, adica “miscarea” acesteia in ritmul batailor cardiace; chiar daca aceasta pulsare poate fi normala, trebuie sa mentionati pediatrului deoarece poate semnifica o afectare neurologica si/sau vasculara;

fontanela bombata 3

  • bombarea de scurta durata, in timpul plansului, tusei sau efortului este absolut fireasca si nu necesita masuri suplimentare;
  • bombarea permamenta necesita un consult urgent deoarece poate semnifica o infectie(meningita/encefalita), o afectare neurologica ;

Necesita fontanela masuri de precautie?

  • categoric NU;
  • copilasul poate fi spalat pe cap, masat, pieptanat, tuns, creierul este protejat de o membrana foarte groasa, dura ce ofera protectie maxima;
  • caciula in casa nu este necesara, ba mai mult, este contraindicata chiar si dupa baie; mitul potrivit caruia dupa baie trebuie caciulita pentru a nu face meningita este FALS, meningita este o infectie(virala/bacteriana) si nu are nicio legatura cu baia;

Atrag inca o data atentia asupra intreruperii/scaderii sau dupa caz cresterii dozei de VIGANTOL in relatie cu dimensiunea fontanelei!!! Modificarea dozei de Vigantol se face doar in cazuri speciale, cand se stabileste un diagnostic concret!!!

 

>>>
Sitemap