Sa crestem impreuna. Totul de la 0 la 12 luni

Category Archives: Sa crestem impreuna. Totul de la 0 la 12 luni

Alimentatia artificiala

August 10, 2018 Dr. Delia CHIRA 43 Comments

Desi nu recomand alimentatia artificiala sunt totusi unele situatii speciale cand aceasta se impune chiar de la nastere sau alteori ca si o completare a alimentatiei naturale. Niciodata nu se va introduce o formula de lapte praf decat la recomandarea medicului deoarece acestea difera ca si compozitie. Completarea se poate realiza in doua modalitati :

sistemul complementar: se alapteaza la san la fiecare masa dupa care, in functie de cantitatea administrata(proba suptului- pentru a fi relevanta, trebuie efectuata corect, pe 24, chiar 48 de ore) se completeaza ratia cu lapte praf administrat cu lingurita sau cu tetina cu orificii mici(pentru a evita obisnuirea cu un flux mare de lapte si, implicit de a refuza pe viitor sanul);

sistemul alternativ: mesele la san alterneaza cu cele cu lapte praf(sunt necesare cel putin 2 mese la san pentru a mentine secretia lactata); este indicata stimularea secretiei lactate, cu pastilute, ceaiuri, alaptare la cerere, laptele de mama se formeaza pe principiul cererii si ofertei;

Laptele praf se prepara conform instructiunilor de pe fiecare cutie si necesita masuri sporite de igiena in timpul prepararii.

Ratiile recomandate sunt teoretice si variaza de la copil la copil si chiar in cazul aceluiasi copilas, fiecare avand un ritm propriu de alimentatie.Frecvent se produce o supraalimentatie prin oferirea unor cantitati mult prea mari de lapte. Important este insa alegerea unei formule potrivite pentru varsta bebelusului intrucat acestea variaza ca si compozitie.

In prezent exista pe piata o gama diversificata de produse de lapte praf, principalele tipuri de formule fiind :

1. formule de inceput :

recomandate pentru primele luni la sugarii fara intoleranta la proteinele din laptele de vaca, intoleranta primara/secundara la lactoza, alte boli metabolice;
pe langa cantitatea optima de proteine, glucide si lipide, sunt suplimentate cu Vitamna D 400UI, fier, calciu, zinc,iod, vitamine;
sunt formule ce contin prebiotice-stimuleaza selectiv cresterea si activitatea bifidobacteriilor din colon si probiotice-germeni vii alimentari ce rezista la procesele de digestie si favorizeza fermentarea fibrelor alimentare si a oligozaharidelor;

2. formule de continuare;

incepand cu varsta de 4-6 luni in functie de marca;
au o compozitie usor modificata fata de formulele de inceput, necesara pentru a asigura un ritm de crestere adecvat; de asemenea sunt suplimentate cu fier in cantitate suficienta pentru a asigura nevoile nutritionale intr-o perioada in care rezervele de fier sunt epuizate iar diversificarea este insuficienta pentru a acoperi necesarul pentru aceasta varsta.

3. formule de crestere :

dupa 10-12 luni; acestea au o compozitie ce ofera elemente nutritive esentiale pentru dezvoltarea oaselor, dintilor si musculaturii;
dupa 12 luni: chiar daca ati ajuns la varsta de 1 an alimentatia joaca acelasi rol esential in crestere si dezvoltare de aceea acolo unde alaptarea nu a fost sau nu mai este posibila se continua cu o formula adaptata;

Formule speciale : – sunt acelea care se recomanda in situatii patologice si sunt reprezentate de :

1. formule pentru prematuri :

acestea au o compozitie modificata fata de restul formulelor standard de lapte praf intrucat trebuie sa raspunda unor necesitati nutritinale crescute care sa asigure nou-nascutului prematur un ritm de crestere comparabil cu cel din perioada intrauterina si totodata sa poata fi asimilate avand in vedere imaturitatea tuturor aparatelor si sistemelor.

2. fortifianti ai laptelui de mama :

sunt folositi pentru suplimentarea laptelui de mama in cazul celor nascuti prematuri si care au o greutate mica la nastere;la fel ca si in cazul celor nascuti la termen se recomanda si in cazul prematurilor alimentatia naturala desi presupune un efort considerabil din partea mamei(in maternitate acesata se va mulge iar laptele va fi imbogatit cu acesti fortifianti;dupa plecarea din maternitate, in general dupa atingerea greutatii minime de 2500g se vor respecta indicatiile de alimentatie ale neonatologului)

3. formule hipoalergenice – HA:

contin proteine provenite din laptele de vaca insa acestea sunt hidrolizate(descompuse pentru a fi digerate si asimilate mai usor);
sunt indicate la sugarii ce provin din familii cu probleme alergice(dermatita atopica, astm bronsic, diferite alergii alimentare) la care riscul de a dezvolta intoleranta la proteinele din laptele de vaca este crescut sau la sugarii diagnosticati cu intoleranta la proteinele din laptele de vaca(desi la acestia initial se prefera formulele complet hidrolizate);

4. formule cu hidrolizat total:

si acestea contin proteine din lapte de vaca insa acestea sunt complet hidrolizate;
se recomanda celor cu intoleranta la proteinele din lapte(diagnostic pus in urma investigatiilor medicale care sa ateste intoleranta la proteinele din lapte)

5. formule delactozate (partial sau total):

acestea nu contin lactoza; nu sunt indicate la cei cu intoleranta la proteinele din laptele de vaca intrucat lactoza face parte din categoria zaharurilor nu a proteinelor;
sunt recomandate celor cu intoleranta la lactoza:primara(congenitala) sau secundara(in urma unor episoade diareice acute-gastroenterocolita acuta sau cronice care afecteaza mucoasa intestinului subtire ce devine incapabila sa absoarba aceste zaharuri datorita lipsei unor enzime ce se gasesc la acest nivel;

6. formule pe baza de soia:

sunt formule de lapte praf in care proteinele provin din soia;
trebuie multa precautie in utilizarea lor la sugarii cu intoleranta la proteinele din laptele de vaca deoarece pot declansa asa numita alergie incrucisata
sunt formule “mixte” in care sunt prezente proteine provenite din soia si fara lactoza

7. formule AR:

aceste formule se administreaza copilasilor cu reflux gastroesofagian(articol detaliat); in principiu compozitia e aceeasi cu a formulelor standard, atata doar ca dupa preparare au o consistenta mai mare(sunt mai “groase”) pentru a impiedeca refluarea laptelui; consistenta cremoasa este rezultatul adaugarii de pudra de roscove, un ingredient fara valoare calorica, asta insemnand ca, formulele AR nu sunt cu nimic diferite fata de cele standard in ceea ce priveste aportul de calorii si nutrienti.

Aceste formule speciale se administreaza strict copilasilor cu probleme medicale si doar la indicatia medicului!!!

Oricare ar fi formula de lapte praf aceasta trebuie intotdeauna aleasa de medicul pediatru in functie de varsta, greutatea si eventualele afectiuni asociate ale bebeluslui.
In plus de asta NU UITATI : laptele de mama este cel mai bun pentru bebelusul dumneavoastra si merita facut orice efort pentru ca el sa beneficieze de o alimentatie naturala.

>>>

ALIMENTATIA COPILULUI IN PRIMUL AN DE VIATA

August 02, 2018 Dr. Delia CHIRA

Cum am putea defini nou – nascutul ?…s-ar putea raspunde vag daca am face o analogie cu ceea ce spunea Heidegger despre om : “este atat de vast, atat de polimorf si atat de divers incat el scapa totdeauna cu ceva oricarei definitii”. Tocmai datorita acestei complexitati e atat de importanta alimentatia in primul an de viata si cu siguranta si in urmatorii ani . Si, in contradictie cu complexitatea copilasului este simplitatea alimentatiei, cel putin in primele 6 luni de viata. Aceasta este laptele de mama, cel mai mare bine pe care-l putem face, care nu cere efort, nu costa si care reprezinta “ fundatia” pentru o dezvoltare armonioasa si sanatoasa. Este la indemana oricui si, orice mama trebuie sfatuita si mai ales incurajata sa faca asta. Se stie azi ca, orice mama poate alapta, important e sa fie informata si sprijinita de familie. Este dificil la inceput dar dupa 1-2 saptamani secretia de lapte se declanseaza si permanent se adapteaza nevoilor in continua crestere ale micului voinic. Nu cere eforturi deosebite din partea mamei, este mereu la indemana si reprezinta o adevarata “ fabrica” de anticorpi, protejand copilul de o multitudine de infectii cu atat mai periculoase cu cat apar la varste mai mici. Mai mult, protejeaza de o serie de boli alergice,pregatind tubul digestiv pentru momentul diversificarii alimentatiei.

In ceea ce priveste durata alimentatiei la san se indica alaptarea exclusiva pana la 6 luni dupa care se va incepe procesul de diversificare, o alta piatra de incercare pentru cei din anturajul copilului, continuand alaptarea cat de mult este posibil. Pentru mentinerea secretiei lactate se recomanda:

alaptare frecventa, zi si noapte(la cerere); dupa primele 2 -3 saptamani ritmul supturilor incetineste de la sine, numarul de mese descreste la un interval de 2-4 ore(in functie de fiecare bebe in parte); niciodata copilul nu va fi trezit din somn pentru a-l alimenta chiar daca a trecut ora de masa(se verifica insa ca acesta sa nu fie febril, febra determina somnolenta), exceptand bebelusii care inca au icter si care pot sa fie somnolenti;
alimentatia mamei sa fie una echilibrata care sa contina toate principiile alimentare(nu sunt restrictii in alimentatia mamei, exceptand cele “clasice”: prajeli, afumaturi, semipreparate, mezeluri, sucuri din comert, etc; in cazul celor cu intoleranta la proteinele din lapte, se recomanda excluderea laptelui si produselor lactate din alimentatia mamei;
hidratare corespunzatoare a mamei; se pot folosi ceaiurile de stimulare a lactatiei sau chiar medicamente insa doar la recomandarea medicului; nu se recomanda administrarea de motilium pentru cresterea secretiei de lapte(decat la indicatia medicului);
evitarea suzetei sau tetinei;
evitarea administrarii de suplimente de lapte pornind de la ideea ca laptele nu e suficient sau “nu e bun”; in general orice bebe mai accepta suplimentare chiar daca a supt bine, la varsta mica nu exista senzatie de satietate); pentru a preintampina aceasta situatie e bine a se efectua proba suptului(cantarirea inainte si dupa masa) per 24-48 de ore si , doar in cazuri reale sa se administreze laptele praf. Aceasta deoarece in cateva saptamani sugarul va evita alimentatia la san(pentru care trebuie sa depuna un mai mare efort) in favoarea celei artificiale.Nu introduceti formule de lapte praf decat la recomandarea pediatrului!

Alimentatia mixta ( lapte de mama + lapte praf) se indica numai atunci cand

sunt semne reale ale unei insuficiente secretii lactate:

nu creste bine in greutate(in prima luna 500 grame, lunile 2-3-4 :750g,lunile 5 – 6 – 7 – 8 cate 500 grame iar in ultimele 4 luni cate 250 g lunar); atentie!!!…acestea sunt valori ideale fata de care exista variatii normale atat pe plus cat si pe minus; medicul pediatru va calcula indicii de dezvoltare si doar daca acestia nu se incadreaza in limite normale se poate lua in discutie o suplimentare cu lapte praf si/sau investigatii suplimentare;
urineaza putin, urina miroase puternic(situatie in care trebuie exclusa si o infectie urinara)
emite scaun rar, tare uscat,verzui;
plange dupa fiecare alaptare(trebuie excluse alte cauze ce pot crea un disconfort: colicile abdominale, refluxul gastroesofagian fiind cele mai frecvente);

Intotdeauna inaintea deciziei de a introduce laptele praf este recomandat sa cereti parerea medicului pediatru, pentru a va indica cea mai potrivita formula de lapte pentru bebelus.

In ceea ce priveste momentul diversificarii acesta este variabil in functie de greutatea sugarului, de tipul de alimentatie. Astfel pentru cei alaptati exclusiv este recomandata varsta de 6 luni. Se poate incepe mai repede cu 1-2 saptamani mai ales daca sugarul are o greutate peste cea normala(daca medicul pediatru constata ca este vorba despre paratrofie- mult peste valorile considerate normale) sau are scaun doar la 3 – 4 zile si o alimentatie exclusiv artificiala-lapte praf(scaun emis cu dificultate si de consistenta crescuta, dupa ce s-au epuizat alte masuri de stimulare a tranzitului intestinal). In aceste cazuri se recomanda inceperea diversificarii cu supa clara de legume si apoi piureul de legume.

Pentru cei cu greutate sub medie(stabilita si investigata de catre medicul pediatru), se poate incepe cu cereale(fara gluten sub varsta de 6 luni), fiertura de orez sau zeamil in lapte(toate aceste produse se gasesc in comert, provenind de la diferite firme, singura conditie fiind aceea ca produsul sa corespunda varstei sugarului : cereale pentru 4 luni, 6 luni, etc.

Sunt cazuri cand diversificarea poate fi inceputa mai devreme(4-5 luni) cum este cazul copilasilor cu scaune la cateva zile, emise cu dificultate (de obicei cei alimentati mixt sau numai cu lapte praf) cand se pot administra sucuri de fructe (cel mai frecvent mar,para,piersica). Se incepe in prima zi cu o lingurita de suc proaspat pregatit(niciodata din comert oricat de “natural” ar fi) si se creste progresiv cu cate o lingurita in fiecare zi, pana se ajunge la 20 -30 ml(in general se administreaza la masa de ora 10 – 11;intre mic dejun si pranz).Acestea sunt cazuri speciale si au menirea de a inlocui manevrele de stimulare mecanica(supozitor, termometru) in vederea emiterii scaunului.La bebelusii alimentati artificial(cu formule de lapte praf) sunt disponibile pe piata formule speciale pentru cei cu tulburari de tranzit;se vor incerca intai aceste formule si doar in cazul refuzului sau al ineficientei se va incepe diversificarea; se administreaza cantitatea minima ce regleaza tranzitul intestinal si NU SE CONTINUA diversificarea(nu se creste cantitatea de suc, nu se diversifica alte mese); aceasta este o situatie speciala si se aplica in cazuri foarte rare!!!!

In ceea ce priveste bebelusii alaptati, acestia pot avea 7-8 scaune pe zi, la fel cum pot avea scaune la 7-8 zile; daca consistenta scaunului este normala, nu exista disconfort si durere nu se recomanda interventie nici alimentara(diversificare) si nici medicatie.

Daca s-a inceput administrarea sucurilor de fructe din considerentele enuntate mai sus, nu se continua diversificarea(nu se creste cantitatea si nici nu se ofera alte alimente), indiferent de tipul de lapte pe care il primeste;se va recurge la continuarea diversificarii abia in momentul implinirii varstei de 6 luni.

Conditii de diversificare:

sugar sanatos;
bebelusul trebuie sa-si sustina bine capul;nu vor fi alimentati in pozitie culcata sau semiinclinata;
introducerea noului aliment se face progresiv, cate 1-2 lingurite pe zi, la inceputul mesei in cantitati progresiv crescute pana la inlocuirea completa a acelei mese(in cazul celor alaptati, este posibil ca, indiferent de cantitatea acceptata sa mai doreasca si lapte de mama dupa); de preferat a se incepe diversificarea la masa de pranz;
nu se introduc simultan mai multe alimente noi;
nu se ofera doua mese din acelasi aliment doar pentru ca-l primeste cu placere deoarece acest fapt afecteaza echilibrul nutritional al sugarului;intre doua alimente nou introduse trebuie sa existe minim 24 de ore(ideal 2-3 zile) interval liber pentru ca in cazul unei intolerante sa poata fi identificat alimentul care a determinat intoleranta;
in preparerea alimentelor nu se adauga sare(pana la varsta de 1 an),vegeta,delikat(de evitat si dupa varsta de 1 an);se pot adauga insa ierburi aromatice(patrunjel, marar, cimbru, leustean, busuioc,etc);
alimentele vor fi pasate(folosind dupa caz furculita/razatoare) pana la aparitia dintilor apoi triturate pentru favorizarea procesului de masticatie si dezvoltarea maxilarului;
toate alimentele se administreaza cu lingurita, biberonul ramane exclusiv pentru lapte;

Legumele:

sunt alimente hipocalorice cu un continut redus de proteine si grasimi(lipide) insa foarte bogate in vitamine, minerale si fibre;
se pot oferi:morcovi,telina,patrunjel,pastarnac,fasole verde,galbena,mazare, spanac(de la 7 luni, oparit, nu fiert), dovlecel,cartof dulce, cartoful “romanesc” in cantitate mai mica(se poate creste progresiv dupa varsta de 8 luni), salata, ardei gras,conopida,brocoli(dupa 7 luni daca tolereaza conopida), gulie, sfecla rosie;cel putin initial e de preferat sa se evite ceapa, rosiile, vinetele, varza. Initial se administreaza supa clara apoi, se pot adauga si legumele mixate plus 1–3 ml ulei vegetal(masline, rapita, floarea soarelui); la piureul de legume se adauga 1g unt(un varf de cutit) si putin lapte(lapte de mama, formula de lapte sau lapte de vaca 3,5%); se poate incepe si direct cu piure sau chiar cu bucati(cu mare grija insa si sub stricta supraveghere), personal prefer tranzitia usoara de la lichid la solid, bebelusii accepta mai bine schimbarile daca acestea nu sunt produse simultan;
dupa 8 luni pot fi oferite si legume crude, sub stricta supraveghere, “controland” muscatura;

Carnea:

foarte importanta in alimentatie datorita continutului crescut de proteine de inalta valoare biologica, necesarul de proteine la bebelus fiind foarte ridicat datorita procesului accelerat de crestere;
se introduce dupa varsta de 6 luni, incepand cu carnea de pui,gaina, vita, apoi dupa 7 luni curcan,ficat de pui, peste alb pentru ca dupa 8 luni sa poata fi introdus si somonul, foarte bogat in acizi omega;se poate folosi si carnea de iepure daca aceasta provine din surse sigure;
se poate introduce in supa de zarzavat initial, ulterior mixata in piureul de fructe; e necesara o cantitate de 30-50 g carne administrate zilnic; dupa varsta de 9 luni se pot administra perisoare de carne; chiftelute de carne sau legume insa preparate la cuptor nu prajite;
mezelurile, conservele de carne, pate-ul nu constituie variante optime de a inlocui carnita in alimentatia copiilor datorita procesului de preparare si aditivilor si conservantilor pe care le contin.
atarg atentia in special asupra consumului de cremvrusti la copii; acestia nu sunt indicati nici copilasilor cu varsta peste 1 an, cu atat mai mult bebelusilor; doar pentru ca sunt acceptati cu placere(datorita aditivilor si potentiatorilor de gust) nu trebuie inclusi deloc in alimentatia copiilor;

Oul:

se poate introduce in alimentatie dupa varsta de 6 luni; e necesara fierberea timp de 10 minute si se administreaza numai galbenusul(initial 1/8 din galbenus, apoi se creste progresiv) pana la varsta de 9-10 luni(daca nu sunt antecedente de alergii) cand se poate administra si albusul; se ofera in alternanta cu carnea,pestele, ficatul de pui,de 2-3 ori pe saptamana, inglobat in piureul de legume sau folosit la prepararea perisoarelor, chiftelutelor;
se pot folosi si oua de prepelita insa niciodata in stare cruda ci corect preparate termic;

Fructele:

se pot oferi sub forma de sucuri, compoturi, piureuri simple(varianta recomandata) sau in combinatie cu branza de vaci,iaurt, cereale, seminte(in, canepa, dovleac crud,etc) si reprezinta baza gustarilor dintre cele trei mese principale;
in primul an se pot oferi cam toate fructele, insistand pe fructele de sezon:mere, pere,piersici,caise,nectarine, banane, prune, gutui, avocado,mango, papaya, kaki, citrice, pepene galben, cirese, visine, pepene verde;fructele cu potential alergen(capsuni, fragi, zmeura, afine,kiwi,etc) se pot oferi inainte de varsta de 1 an, cu multa precautie la cei cu antecedente de alergii in familie;studii recente au demonstrat ca nu exista niciun beneficiu daca introducerea acestora este amanata dupa varsta de 1-2 ani; singura conditie este de a respecta intervalul liber intre doua noi alimente si de a le oferi in cantitati mici la inceput care pot fi crescute progresiv in functie de complianta si toleranta;
varianta cea mai optima de consum este sub forma de piure, proaspat preparat(se foloseste razatoarea de sticla pentru a preveni oxidarea); piureul comparativ cu sucul de fructe ofera o cantitate suplimentara de fibre, atat de benefice in procesul de digestie;

Branza de vaca :

se prepara in casa din lapte de vaca proaspat(3,5-3,8p% grasime) la care se adauga calciu lactic(la 200 ml lapte se adauga doua tablete de calciu lactic( 2x500g/tb sau zeama de lamaie), se incalzeste laptele intr-un vas iar cand apar “grunji” se ia de pe foc amestecand pana se separa lactoserul; se strecoara dupa care se poate servi singura sau in combinatie cu fructe, biscuiti(fara zahar), cereale, seminte; se poate administra ca si gustare;

Iaurtul natural :

se poate administra dupa varsta de 7 luni, simplu sau cu adaos de biscuiti(fara zahar), fructe, cereale, seminte; se evita iaurturile cu fructe din comert;
ideal continutul de grasimi al iaurtului trebuie sa fie mare(4-6% sau chiar 7-10%), sistemul nervos care se afla intr-un continuu proces de maturare are nevoie de astfel de grasimi;

Astfel, practic, la varsta de:

6 luni :

4 mese de lapte(lapte de mama sau formula adaptata varstei)
o masa diversificata:- cantitatile sunt variabile, la fel, consistenta: supa de zarzavat ( 80 – 100 ml) +piure de legume ( 75 – 100 g) + carne mixata 20 – 30 g

7 luni:

3 mese de lapte(lapte de mama sau formula adaptata varstei)
2 mese diversificate

– ora 13 -14 : la piure se poate adauga ficat sau galbenus de ou, peste(salau, stiuca, somn, pastrav, cod)

– ora 10 – 11– suc de fructe, piure de fructe(de preferat);

8 luni :

2 mese de lapte(dimineata si seara);
ora 9 -10 – piure de fructe in diverse variante;
ora 12 – 13 – supa zarzavat, piure cu carne(pui, vita, curcan, gaina, iepure de casa) mixata, ficat(de pui, galbenus ou; poate fi introdus somonul;
ora 16 – 17 – cereale(de recomandat cele brute: malai, orez, gris, mei, amaranth, hrisca, quinoua,etc), branza de vaci cu fructe si/sau cereale, seminte;

Cantitatile sunt estimative; foarte importanta este complianta bebelusului si toleranta la noile alimente. Diversificarea trebuie sa fie un joc, placere pentru cei mici si nicidecum o presiune si un continuu chin, atat pentru mamica cat si pentru bebelus.

Pana la varsta de 1 an dar si dupa aceea numarul de mese recomandat este de 5, dintre care trei principale si doua gustari. Mesele de dimineata si seara raman pe baza de lapte;
O importanta deosebita trebuie acordata carnitei(30-50 g zilnic) care nu trebuie sa lipseasca din alimentatia copilului, indiferent de varsta sa datorita continutului mare in proteine si aminoacizi esentiali .Trebuie evitate prajelile, mezelurile(cremvrusti, salam),carnea afumata, zaharul, siropurile, dulciurile, la fel rontaitul intre mese(articol detaliat:Alimente Interzise Bebelusului, Spune NU Mezelurilor);
Catre varsta de 2 ani scad nevoile alimentare, apetitul devine capricios(refuza alimente pe care le primea cu placere) insa, important e sa se mentina orarul meselor principale(Alimentatia copilului mic– articol detaliat);
Cantitatile de alimente sunt variabile, important e prezenta tuturor principiilor si evitarea supraalimentarii sugarului. In cazul in care aportul caloric zilnic al copilului depaseste nevoile organismului, va avea loc stocarea acestora in tesutul adipos, ceea ce determina modificarea greutatii, sugarul devenind astfel supraponderal sau chiar obez. Obezitatea la aceasta varsta este o problema de sanatate foarte importanta, deoarece, asa cum au demonstrat multiple studii clinice efectuate pana in prezent, un sugar supraponderal(diagnostic stabilit de medicul pediatru in urma evaluarii bebelusului si calculului indicilor de dezvoltare) are toate sansele sa ajunga un adult obez. De aceea, regimul alimentar precum si obiceiurile de hranire ale sugarului trebuie atent monitorizate de catre mama. In cazul in care copilul are probleme cu greutatea, parintii sunt sfatuiti sa hraneasca bebelusul normal din punctul de vedere al principiilor alimentare ce ar trebui sa se regaseasca in dieta lui, ca si in cea a unui copil cu greutate normala, insa trebuie sa fie atenti la cantitatea acestor alimente. Problema kilogramelor in plus la aceasta varsta nu este, deci, cauzata de calitatea nutrientilor (dieta trebuind sa fie adaptata varstei, cat mai echilibrata si diversificata, atunci cand este posibil) ci in special de cantitatea lor. Regimul alimentar al unui copil supraponderal ar trebui stabilit cu medicul pediatru acestia fiind in masura sa reconsidere intreaga schema de alimentatie a copilului, raportandu-se la factori precum varsta, starea de sanatate, greutatea actuala, greutatea ideala, dar si dezvoltarea psiho-somatica.
In primele 24 luni de viata se va adauga suplimentar Vitamina D(Vigantol, Vitamina D3,etc) 2 picaturi zilnic(doza profilactica); nu se creste doza de vitamina D decat in urma unor investigatii medicale si la recomandarea medicului pediatru sau ortoped; este indicata administrarea si dupa 2 ani in sezonul rece(lunile care au “ R”) pana la varsta de 7 ani si ulterior la pubertate.Articol detaliat:Profilaxia Rahitismului;
Pentru o dezvoltare armonioasa e esential, alaturi de o alimentatie corecta si plimbarile in aer liber. Astfel incepand cu varsta de 1-2 saptamani pentru cei nascuti primavara, vara si toamna , respectiv 2-3 saptamani pentru cei nascuti iarna este indicat iesirea afara care, initial se va face pentru perioade scurte 10 -15 minute, care se cresc progresiv, pana se ajunge la minim 3 ore zilnic. De asemenea trebuiesc evitate zonele aglmerate, in special Mall–urile care, din pacate au inlocuit aleile din parc.

In concluzie, o alimentatie corecta in primul an de viata, cu alaptare exclusiva in primele 6 luni si o diversificare corespunzatoare va asigura o dezvoltare armoniosa ce se va mentine si dupa varsta de 1 an fiind cea mai importanta piatra de temelie in privinta evolutiei ulterioare a starii de nutritie a copilului.

>>>

ALIMENTE INTERZISE BEBELUSULUI

November 05, 2017 Dr. Delia CHIRA 204 Comments

Desi nu-mi place deloc acest cuvant “INTERZIS” cand vine vorba de primul an de viata(si nu numai) trebuie sa recunosc ca-l folosesc destul de des si asta din dorinta de a sensibiliza mai mult mamele, de a accentua faptul ca un anumit aliment nu este recomandat. Oricum tipul de alimentatie ramane la latitudinea mamei insa aceasta trebuie informata, trebuie sensibilizata si, mai mult trebuie convinsa de ce un anumit aliment nu este indicat bebelusului. E simplu sa spui…”X”, “Y”, etc…nu se administreaza pana la varsta de 1, 2, 3 ani. Intrebarile care se pun:….”De ce?”, “Ce se poate intampla?”, etc…Voi incerca in acest articol sa acord o atentie deosebita acelor alimnente “interzise”, in speranta ca, cunoscand potentialele consecinte efectul va fi pozitiv.

Motivul interzicerii acestor alimente este reprezentat de imuturitatea organelor bebelusului, in particular a sistemului digestiv si a aparatului renal. Asa cum, sistemul nervos se dezvolta treptat, lucru concretizat de achizitiile motorii(sustinerea capului, statul in fundulet, mersul, etc) si psihice(zambit, vorbit, etc) tot asa si celelalte organe sunt imature si necesita timp pentru a se dezvolta si a functiona la fel ca si in cazul adultului.

1. Zaharul:

in primul an de viata bebelusul nu are nevoie de zahar, laptele de mama, formulele de lapte praf, iar mai tarziu legumele, fructele, cerealele, biscuitii adaugati contin suficient zahar;

nu se indulcesc ceaiurile, sucurile, piureurile de fructe, budincile;
ideal ar fi ca nici dupa varsta de 1 an sa nu administrati zahar in exces, sa nu obisnuiti copilul cu dulciuri, sa insistati asupra fructelor, iaurturilor, etc.
se pot folosi “indulcitori” mult mai sanatosi: siropul de artar sau cel de agave, curmale, stevie atunci cand se prepara budinci, tarte cu fructe, etc pentru un plus de savoare.

2. Sarea :

nu e necesara a fi adaugata la prepararea mancarii, mai mult e periculoasa, sistemul digestiv si mai ales rinichii neputand “procesa” un eventual exces de sare; mai mult pot sa apara tulburari grave, care pot merge pana la leziuni ale rinichilor si hipertensiune arterialala;
din experienta mea cel mai dificil este de convins parintii sa nu adauge sare in mancare; am auzit de nenumarate ori comentarii de genul …”eu am mancat sarat si uite ce frumos m-am facut”…sau…”nu e buna mancarea fara sare”. Uneori mamicile inteleg importanta excluderii sarii din alimentatie insa, la primele refuzuri ale bebelusului incep si adauga sare convinse fiind ca acesta este motivul pentru care bebelusul refuza sa manance.Total gresit!
necesarul de sare sub 6 luni este in jur de 0,5-0,8g/zi cantitate existenta atat in laptele de mama cat si in formulele de lapte praf; pana la varsta de 1 an, creste pana la 1g/zi , uramand ca in jurul varstei de 3 ani sa ajunga la 2 g sare/zi.
atentie la apa pe care o folositi atat la prepararea formulei de lapte cat si pentru consum; apa plata contine o cantitate mare de sodiu, continutul in sodiu ar trebui sa fie sub 20mg/l;

3. Carnea de porc:

nu se administreaza sub varsta de 1 an(ideal ar fi pana la 2-3 ani) datorita continutului mare de grasimi si capacitatii reduse a organismului de digestie;

dupa varsta de 3 ani trebuie consumata cu moderatie(1-2 ori /saptamana) si evitata administrarea sub forma de snitele, chiftele in exces(stiu ca sunt preferatele copiilor insa daca nu le primesc si nu se obisnuiesc cu ele din primii ani nu vor fi probleme mai tarziu).

4. Laptele de vaca:

nu trebuie administrat bebelusilor in continuarea sau in locul alaptarii/alimentatiei cu formule de lapte praf, cel putin in primul an de viata; poate in schimb sa fie folosit ca si ingredient la prepararea piureurilor de legume, a branzicii, iaurtului “de casa”;ideal se alege un lapte bogat in grasimi(3,5%-3,8%) deoarece sistemul nervos al bebelusilor se afla intr-o perioada intensa de dezvoltare si are nevoie de aceste grasimi;
are si un inalt potential alergen putand duce la aparitia scaunelor diareice, colicilor abdominale, eruptiilor cutanate mai ales daca este introdus in primele luni de viata;are un rol important in aparitia Intolerantei la proteinele laptelui de vaca fiind considerat factorul “trigger” (declansator).

de asemenea spre deosebire de formulele de lapte praf care sunt imbogatite cu fier, laptele de vaca contine o cantitate neglijabila de fier, determinand astfel aparitia anemiei carentiale(articol detaliat);
dupa varsta de 1 an ideal ar fi sa administrati in continuare formule de lapte praf (de tip junior) sau sa continuati alaptarea(laptele de mama are aceleasi calitati si dupa varsta de 1 an;) in situatii exceptionale(conditii materiale, refuzul copilasului) se poate administra, cantitatea nu trebuie insa sa depaseasca 500ml/zi si, nici intr-un caz nu mai administrati lapte peste noapte(riscul cariilor dentare este unul foarte mare mai ales dupa varsta de 1 an cand marea majoritate a copilasilor au cel putin incisivii prezenti); cumparati lapte pasteurizat, cu continut mai mare de grasime 3-3,5-3,8%; evitati laptele de la dozatoare datorita conditiilor igienice precare(in cele mai multe cazuri) si lipsei informatiilor nutritionale si de control sanitar; o optiune este si laptele de capra, care are o compozitie mai aproape de cea a laptelui matern(dezavantajul este insa ca nu este disponibil pe intreaga perioada a anului calendaristic);

5. Albusul de ou:

se recomanda prudenta datorita potentialului alergenic foarte crescut , mai ales la copii cu antecedente de alergii; ideal, la cei cu afectiuni alergice este bine sa fie temporizat pana la varsta de 1 an; la aceasta categorie de copii este indicata prudenta si in ceea ce priveste galbenusul de ou( introdus treptat in alimentatie cu urmarirea oricaror reactii si, intotdeauna fiert 10 minute);
albusul poate fi introdus cu atentie dupa varsta de 1 an deoarece contine proteine de inalta valoare biologica si asa numitii “aminoacizi esentiali” adica acei aminoacizi de care organismul are mare nevoie insa pe care nu-i poate procura decat din alimentatie; la bebelusii care pana la varsta de 9 luni nu au dezvoltat recatii alergice la niciun aliment este permisa testarea albusului;

6. Mezeluri:

sunt interzise categoric, nu numai in cazul bebelusilor ci si al tuturor copiilor(vezi articol “Spune NU mezelurilor“) avand in vedere ingredientele folosite si procedeele industriale de preparare;

7. Margarina:

eu personal recomand excluderea ei din alimentatia oricarui copil indiferent de varsta si, nici o reclama oricat de bine realizata nu va reusi sa ma convinga de valoarea ei biologica si de importanta ei in nutritia copiilor;
va recomand sa o inlocuiti cu unt , paste din branza de vaci, etc.

8. Conserve:

in special cele pe baza de carne si, in mod particular pateul(ca o fi de porc, de pui, gasca sau vegetal); motivul este acelasi ca si in cazul mezelurilor…ingredientele si procedeul de preparare;

nici muraturile, produsele afumate sau semipreparatele nu sunt recomandate sugarilor si, in general nici copiilor mici.

9. Ciocolata, Cacao:

sunt foarte excitante si induc o stare de agitatie copilului, la care se adauga surplusul caloric; pot fi inlocuite insa cu succes de pudra de roscove care sta si la baza formulelor de lapte antireflux(AR);
nici formele instant nu sunt recomandate chiar daca sunt imbogatite cu diferite vitamine si minerale; contin o serie de zaharuri adaugate suplimentar care nu aduc nimic benefic.

10. Alune, nuci, seminte, migdale – au un inalt potential alergen si sunt periculoase deoarece bebelusii se pot ineca cu ele; daca bebelusii nu prezinta antecedente de alergii pot fi incluse dupa varsta de 8 luni ca si componenta a gustarilor; trebuie intotdeauna introduse progresiv si fin rasnitate pentru a evita aspirarea lor in caile respiratorii; se recomanda achizitionarea lor in stare cruda(nu prajite sau sarate);

11. Pop-corn, pufuleti, pufarini, stick-suri, chipsuri,etc:

aduc un inutil aport caloric care interfera apoi cu regimul normal al unui bebelus; plus ca acestea contin multi aditivi, coloranti, condimente si nu constituie o recomandare nici in cazul copiilor mai mari;

12. Fructele de padure:

mure, fragi, afine, zmeura, coacaze, etc: datorita potentialului risc alergen; se evita la copilasii cu antecedente de alergii; la bebelusii care nu au astfel de antecedente de alergii pot fi administrate cu precautiesi intorduse progresiv dupa varsta de 7 luni, fiind niste fructe foarte bogate in nutrienti; mai mult, afinele sunt de un real ajutor in episoadele de enterocolita(diaree);

13. Mierea de albine:

este foarte laudata datorita efectelor sale benefice si, pe buna dreptate insa in primul an de viata exista riscul de botulism., o boala infectioasa foarte agresiva; dupa varsta de 1 an se permite introducerea ei(exceptand copilasii cu antecedente de alergii) iar ulterior, in functie de toleranta si a altor produse apicole(polen-ucat/crud, propolis, laptisor de matca)

14. Sucuri acidulate :

desi nici nu ar trebui sa se puna problema existentei acestora in meniul bebelusilor, nu de putin ori am avut surpriza ca acestea inlocuiau “cu succes” masa de fructe;
acestea nu ar trebui sa se regaseasca nici la copilasii mai mari, daramite la bebelusi;
indiferent de sortiment, bauturile racoritoare(acidulate sau nu) nu contin nutrienti benefici organismului si nu ar trebui sa fie oferite copiilor.

15. Prajeli, rantasuri:

nici una dintre mamici nu ar trebui sa prepare astfel alimentele insa sunt multe aspecte legate de obiceiurile familiei asa incat as interzice categoric administrarea lor sub varsta de 1 an si, as trage un semnal de alarma in privinta utilizarii lor dupa varsta de 1 an.

In concluzie as putea spune cu convingere ca, prin evitarea acestor alimente puteti sa-i “oferiti” bebelusului o crestere armonioasa, obisnuindu-l in acelasi timp cu o alimentatie echilibrata si dupa implinirea varstei de 1 an. Alimentele considerate alergenice pot fi introduse cu multa precautie dupa varsta de 7-8 luni, cu conditia absentei antecedentelor de alergii(atat la bebe cat si in familia acestuia) si testarii progresive a tolerantei; doar introducerea albusului de ou se amana inspre varsta de 9-10 luni.

>>>

Vaccinurile FACULTATIVE

September 15, 2017 Dr. Delia CHIRA 58 Comments

Am ales acest subiect din cauza controverselor existente atat in randul mamicilor cat si printre medici, fie ei medici de familie sau pediatri. De la inceput vreau sa subliniez ca nu este o metoda de promovare a vreunei firme producatoare, motiv pentru care nici nu voi mentiona denumirea comerciala a acestor vaccinuri ci doar voi prezenta bolile impotriva carora confera protectie, varsta optima de vaccinare precum si eventualele contraindicatii de administrare, respectiv efectele adverse cele mai frecvente. Se numesc vaccinuri facultative pentru ca nu sunt incluse in Programul National de Vaccinare, respectiv nu sunt gratuite; parintii au dreptul si trebuie sa fie informati de existenta acestora, de indicatiile lor si sfatuiti la modul cel mai obiectiv posibil in ceea ce priveste vaccinarea.

Ce este vaccinul?

Este o substanta imunobiologica ce contine microorganisme vii (dar atenuate) sau inactivate care se administreaza in scopul inducerii imunitatii (formarea de anticorpi) pentru a preveni asftel dezvoltarea bolilor respective; nici un vaccin nu ofera protectie totala, existand astfel riscul de a dezvolta boala respectiva chiar daca copilul a fost vaccinat. Recomandarea utilizarii unui vaccin trebuie sa ia in considerare riscurile bolii respective, beneneficiile vaccinarii si, nu in ultimul rand efectele adverse ale vaccinarii. Practic nu exista vaccin fara efecte adverse, de cele mai multe ori acestea sunt usoare si tranzitorii, astfel ca beneficiile aduse sunt mult mai mari in prevenirea unor boli grave comparativ cu reactiile adverse.
De obicei vaccinurile se administreaza combinate, fara a afecta eficacitatea sau siguranta; nu sunt prea multe vaccinuri, sistemul imun al copiilor putand reactiona prompt prin formarea de anticorpi specifici.
Programul National de Vaccinare include vaccinari pentru : tuberculoza (BCG), Hepatita B, difterie, tetanos, pertusis (DTP), poliomielita, rujeola, rubeola, oreion (ROR) care se realizeaza in mai multe rapeluri (doze) , administrandu-se simultan mai multe vaccinuri.

Pe langa vaccinurile “obligatorii” mai exista pe piata o serie de vaccinuri indreptate impotriva unor boli infectioase (infectia cu rotavirus, pneumonii, meningite, hepatita A, etc) cu potential evolutiv grav; majoritatea acestor vaccinuri sunt incluse in Programele Nationale ale tarilor dezvoltate la recomandarea OMS(Organizatia Mondiala a Sanatatii). Acest lucru nu se intampla din pacate si in Romania, parintii fiind nevoiti sa aloce sume semnificative pentru achizitionarea acestor vaccinuri.

1. Vaccinarea antirotavirus:

ofera protectie fata de infectia cu rotavirus responsabila de dezvoltarea enterocolitei, cu atat mai periculoasa cu cat survine la varste mai mici;
vaccinarea se efectueaza incepand cu a 6-a saptamana de viata, pana maxim la 24 saptamani(varsta administrarii ultimei doze);
sunt doua varinate(firme producatoare), ambele se administreaza oral, sub forma de picaturi(0.5ml) la interval de 4-6 saptamani; prima varianta e cu 2 doze, cea de-a 2-a cu 3 doze; oricare varianta ati alege, trebuie respectata varsta maxima de administrare iar vaccinarea poate sa fie facuta concomitent cu vaccinurile din schema mationala;

efecte adverse : – febra, agitatie, iritabilitate, indispozitie, lipsa poftei de mancare.

– contraindicatii de administrare:

boli febrile acute;
gastroenetrocolita acuta;
malformatii ale tubului digestiv;
antecedente de invaginatie intestinala;

– pret : aproximativ 200-250 Ron/doza in functie de firma producatoare ( 2 variante existente pe piata).

2. Vaccinarea antiHaemophilus influenzae( Hib)

Haemophilus influenzae

– este o bacterie ce se raspandeste cu usurinta si reprezinta o cauza frecventa de infectii in randul copiilor, unele usoare (otite, sinuzite), altele deosebit de severe cu potential evolutiv grav (pneumonii, meningite); exista in caile respiratorii (nas, gura) si se transmite cu usurinta prin stranut, tuse, afectand in special copiii ce frecventeaza crese/gradinite;

– pe piata exista 2 tipuri de vaccin – unul care se administreaza separat (monovalent) iar altul combinat ce se administreaza impreuna cu vaccinurile de la 2,4,11 luni(componenta a vaccinului hexavalent, oferit gratuit in cadrul programului national de vaccinare);

– este indicat tuturor copiilor cu varsta peste 2 luni; OMS a recomandat introducerea sa in schema de vaccinare a tuturor tarilor. Copiii nevaccinati in primul an de viata pot fi vaccinati pana la varsta de 2 ani cu o singura doza de vaccin; copiii peste varsta de 2 ani vor fi vaccinati doar in situatii speciale (risc crescut de infectie invaziva);

– administrare : la nivelul coapsei pentru sugari sau la nivelul bratului pentru copilasii mai mari

– efecte adverse:

durere, roseata, tumefiere (umflarea) la locul injectiei;
febra;
iritabilitate, indispozitie;

– contraindicatii

boli acute febrile;
anafilaxie la componentele vaccinului;
varsta sub 6 saptamani.

3. Vaccinarea antipneumococica

Streptococul pneumoniae(pneumococul):

este o bacterie frecvent prezenta in caile respiratorii ce poate determina otite, sinuzite, pneumonii, meningite, septicemii ( infectii generalizate),riscul de aparitie fiind mai mare la copilasii cu varsta sub 2 ani, la cei care frecventeaza colectivitati si in situatiile in care copilasii sunt expusi fumului de tigara. Transmiterea este extrem de facila, prin tuse, stranut;
incepand cu 1 august 2017 a fost inclusa in schema nationala de vaccinare(gratuit) insa din pacate, beneficiari sunt doar copilasii nascuti dupa aceasta data; pentru ceilalti, este necesara achizitionarea contacost;

– pe piata exista doua tipuri de vaccin:

a) vaccin polizaharidic 23 valent care insa nu este indicat a se administra sub varsta de 2 ani , indicatiile sale limitandu-se la grupa de varsta 2- 65 de ani cu afectiuni severe(lipsa splinei, boli malingne, infectie HIV, etc);

b) vaccin conjugat

– se administreaza copiilor cu varste intre 2 luni, respectiv 2 ani; peste varsta de 2 ani se administreaza doar in cazul existentei unor boli grave ce predispun la infectii grave cu pneumococ (cancere, infectie HIV, boli cronice cardiace, pulmonare, imunodeficiente, etc.);

– scheme de administrare :

2,4,6 luni iar a patra doza la 12-15 luni;
se pot vaccina si copiii cu varsta peste 6 luni cu 3 doze separate printr-un interval liber de minim 1 luna;
cei cu varsta peste 1 an se pot vaccina cu 2 doze intre ele existand un interval liber de minim 2 luni;
peste varsta de 2 ani pana la 5 ani se vaccineaza cu o singura doza;
pentru copilasii nascuti dupa data de 1 august 2017 a fost inclus in schema nationala(se efectueaza gratuit la medicul de familie) in 3 doze(2,4, respectiv 11 luni);

– se poate administra concomitent cu alte vaccinuri; eficacitate crescuta de pana la 95%;

– administrare – la nivelul coapsei sau bratului;

– reactii adverse:

durere, roseata, tumefiere ( umflare) la locul injectiei
febra, iritabilitate,indispozitie, eruptii cutanate

– contraindicatii

boala acuta;
anafilaxie la una din componentele vaccinului;

4. Vaccinarea antimeningococica

Neisseria meningitidis ( meningococul)

bacterie existenta la nivelul cailor respiratorii superioare (nas, gura) care poate determina de la infectii usoare localizate, pana la infectii severe de tipul meningitei, respectiv infectie generalizata (meningococemie) cu risc major de vindecare cu sechele sau chiar deces; sunt 5 serotipuri, cele mai frecvente infectii fiind produse de tipurile A,B,C; din pacate nu exista vaccin pentru serotipul B;

Pana in urma cu cativa ani se recomanda vaccinarea doar in situatii speciale (pentru cei care au intrat in contact cu pacienti confirmati, copii cu splenectomie, respectiv cu imunodeficiente congenitale sau dobandite); la noi in tara este disponibil doar vaccin meningococic bivalent ( A+C);

– vaccinarea se poate efectua incepand cu varsta de 4 luni in cazul in care exista contact cu subiecti infectati, confirmati; in context general, vaccinarea se efectueaza dupa varsta de 2 ani; de asemenea se vaccineaza copii cu splenectomie (absenta splinei) precum si cei cu imunodeficiente congenitale sau dobandite;

–contraindicatii:

boli acute febrile;
anafilaxie la una din componentele vaccinului;

– efecte adverse :

durere, roseata, tumefiere (umflare) la locul injectiei;
febra, indispozitie, dureri de cap (cefalee);
rar manifestari alergice (eruptii, urticarie);
foarte rar – 1/1.000.000 – anafilaxie;

5. Vaccinarea antivaricela:

Varicela este o boala infectioasa eruptiva produsa de virusul varicelo-zosterian, detaliata pe larg in cadrul articolului cu acelasi nume, motiv pentru care nu voi insista asupra acestui tip de vaccinare.

6. Vaccinarea antihepatita A:

Virusul hepatitic A

Hepatita A sau boala ” mainilor murdare” este produsa de virusul hepatitic A care spre deosebire de virusul hepatitic B (pentru care exista vaccin gratuit) are o evolutie limitata ca si durata (nu se cronicizeaza); este foarte contagioasa, transmitandu-se cu rapiditate printre membrii aceleiasi familii.

– vaccinarea se recomanda a fi efectuata la intrarea in colectivitate (dar dupa varsta de 2 ani) sau in cazul calatoriilor in tari endemice (cu multe cazuri diagnosticate) : Africa, Asia, zona Mediteraniana, Orientul mijlociu;

– se efectueaza 2 doze la interval de 6-12 luni, protectia oferita fata de infectia cu virus tinzand spre 100%;

– contraindicatii :

boli acute febrile;
anafilaxie la una din componentele vaccinului;

– efecte adverse :

durere, roseata, tumefiere umflarea);
febra,iritabilitate, indispozitie;
inapetenta;
dureri musculare, articulare;
foarte rar : icter (ingalbenirea tegumentelor si mucoaselor), sindrom Guillain-Barre;

7. Vaccinarea antigripala:

Virusurile gripale:

– sunt 3 tipuri distincte A,B,C3 cu doua componente H si N, realizand diferite combinatii si mutatii, existand permanent un pericol de pandemie cu virusuri gripale; la copii frecvent infectiile gripale se complica cu suprainfectare bacteriana (pneumococ, stafilococ) putand duce la aparitia unor boli grave chiar amenintatoare de viata; modul de transmitere este extrem de facil prin stranut si tuse dar si prin intermediul obiectelor contaminate de aceea se justifica vaccinarea copilasilor, ideal in lunile septembrie – octombrie;

– exista mai multe tipuri de vaccin, acestea administrandu-se strict la indicatia medicului de familie sau a medicului pediatru;

– vaccinarea poate fi facuta incepand cu varsta de 6 luni; prima vaccinare necesita doua doze la interval de 1 luna, ulterior o singura administrare pe an

– contraindicatii:

alergie la ou , carne de pui sau alte componente ale vaccinului;
boala acuta febrila;
varsta sub 6 luni;

– efecte adverse :

durere, roseata, tumefiere (umflare);
febra, indispozitie, dureri de cap (cefalee);
dureri articulare, musculare;
manifestari alergice : urticarie, angioedem soc anafilactic (alergie la proteinele din ou);

Vaccinarea antigripala nu protejeaza fata de alte infectii respiratorii virale ( adenovirusuri, rhinovirusuri, etc)

Situatii speciale ce necesita vaccinare :

a) muscaturi de animale, plagi intepate, taiate:

vaccinare antirabica, antitetanica

b) calatorii in zone endemice :

vaccinare impotriva febrei galbene, etc.

In situatia in care aveti programate concedii in zone ëxotice” este indicat sa va sfatuiti cu medicul curant asupra necesitatii, uneori chiar obligativitatii de a efectua unele vaccinuri(sunt medici epidemiologi care, in functie de zona geografica in care veti calatori o sa va recomande vaccinuri suplimentare)

c) vaccinarea anti papiloma virus – extrem de controversata, promovarea in Romania a fost un adevarat esec ce s-a soldat cu un procent mic de fetite vaccinate impotriva unui virus al carui rol in aparitia cancerului de col uterin a fost pe deplin studiat si demonstrat. Avand in vedere complexitatea subiectului voi dedica un articol intreg acestui subiect, in speranta ca voi reusi cat de putin sa sensibilizez parintii in a lua decizia corecta atunci cand vine vorba de prevenirea unei boli atat de parsive cum este cancerul.

In concluzie pot sa va sfatuiesc doar sa alegeti in cunostinta de cauza; informati-va din surse medicale, cereti sfatul medicului ori de cate ori aveti o nelamurire pentru ca doar medicul este in masura sa o faca; sunt boli foarte grave care deja au fost eradicate, altele sunt in curs de eradicare tocmai datorita acestor vaccinuri.

>>>

ERUPTIA DENTARA

April 04, 2017 Dr. Delia CHIRA 175 Comments

Dupa disparitia colicilor abdominale, la scut timp, bebelusii se confrunta cu o noua piatra de incercare si anume aparitia primilor dintisori. Varsta aparitiei acestora variaza, de al 4 la 10 luni, cu o medie de 6-8 luni.

La nastere, nou – nascutii nu au dinti, rar existand exceptii:aparitia unor incisivi mediani inferiori(dintisorii de jos) care au structura cartilaginoasa(mult mai moale decat structura obisnuita a dintisorilor) si care in cateva luni se innegresc si cad, necesitand o urmarire foarte atenta.

Ordinea aparitiei dintisorilor

Copilasii prezinta dentitia de lapte ce totalizeaza 20 de dintisori care se definitiveaza in jurul varstei de 2-3 ani cu aparitia ultimelor maselute(cea de-a doua pereche de molari de “lapte”).

Ordinea eruptiei dentitiei :

6 – 8 luni: incisivii mediani inferiori(cu variatii absolut normale de 2-3 luni);
apoi, aproximativ 1 dinte pe luna, in general cei inferiori si apoi cei superiori astfel incat majoritatea copilasilor au la varsta de 1 an 8 dintisori(4 inferiori si 4 superiori);
16 – 18 luni: apar primele maselute;
18 – 24 luni:caninii;
2-3 ani – ultimele maselute

Eruptia dentara poate fi uneori atipica, unii dinti intarziind sa apara, fiind astfel depasiti de urmatorii; exista cazuri cand incisivii laterali superiori apar inaintea celor mediani. Prinii dinti nu sunt folositi pentru masticatie ci pentru muscat; bebelusul insa poate sa mestece chiar daca are numai un dintisor si asta pentru ca o face cu gingiile, cu mult timp inaintea aparitiei maselutelor(reflexul de masticatie exista, trebuie doar “educat” pentru perfectionare- de aceea este indicata pasarea alimentelor cu furculita pana la 8 lunim ulterior triturarea/maruntirea alimentelor);

Ce manifestari poate determina eruptia dentara?

Multe din starile copilasului sunt puse pe seama eruptiei dentare. Mai semnificative sunt urmatoarele :

iritabilitate, plans facil, ” fara cauza”;
salivatie crescuta(sialoree);
tendinta de introducere a degetelor sau jucariilor in gurita’;
apetit capricios/selectiv,redus(refuza alimente pe care inainte le primea cu placere, preferand alimentele lichide/semilichide);
tulburari ale somnului:treziri frecvente, insomnii;
tumefierea(umflarea ) gingiilor; aparitia unor zone albicioase la nivelul gingiilor, unoeori mici sangerari la acest nivel;
subfebrilitati (cresteri ale temperaturii intre 37-38); prezenta unor valori mai mari de 38C impune un consult medical, frecvent in context de eruptie dentara se pot suprapune diverse infectii;
prezenta varsaturilor si diareei sau a simptomelor respiratorii nu poate fi pusa pe seama eurptiei dentare, de aceea daca acestea aparestre absolut obligatoriu sa va adresati medicului pentru diagnostic si tratament;

Cum putem sa-i ajutam?

pentru durere si subfebrilitati sunt medicamente antitermice, antialgice care trebuiesc administrate doar la indicatia medicului si in dozele recomandate de acesta;
masarea gingiilor cu geluri specifice de tipul Calgel, Dentinox, gengigel, glicerina cu anestezina, etc;
oferirea unor jucarii special concepute(inele de dentitie)

Cum ingrijim dintisorii?

Odata aparuti primii dintisori acestia necesita o atentie deosebita din partea parintilor pentru ca, chiar daca sunt temporari este absolut obligatoriu sa fie ingrijiti; un prim pas ar fi achizitionarea de periute speciale pentru copii(sunt in farmacii pe grupe de varsta) si pasta de dinti speciala pentru copii mici(0-2 ani, 0-3ani). Orice copil care are dintisori trebuie spalat pe dinti, chiar daca are spre exemplu doar 6 luni; pastele special concepute nu sunt toxice astfel incat daca va inghiti pasta respectiva nu se va intampla absolut nimic. Este important sa se inceapa cat mai precoce pentru ca astfel la 1 an, 1 an 6 luni copilul va fi familiarizat cu asta si, chiar ii va face placere. Este absolut gresita ideea potrivit careia dintisorii de lapte nu trebuie ingrijiti pentru ca oricum vor cadea; copilul e astfel obisnuit cu o igiena orala de mic si nu vor fi probleme la varstele mai inaintate(3-4 ani) cand au o personalitate puternica si nu vor accepta prea usor. De asemenea este important sa nu se ofere copilului mai mare de 1 an sticla cu lapte in cursul noptii deoparece conduce la aparitia asa numitor “carii de biberon”. La varsta de 1 an nu trebuie sa mai existe masa in cursul noptii iar tetina este absolut contraindicata; spalarea dintilor se face dupa ultima masa nu inaintea acesteia. Detalii suplimentare gasiti aici

Frecvent copiii care au avut carii de biberon pot prezenta in timp si alte afectiuni:

probleme de vorbire;
subponderabilitate /obezitate;
crestere incetinita

Orice modificare aparuta la nivelul dintilor trebuie luata in serios si trebuie sa va adresati unui stomatolog cu experienta pediatrica pentru ca, asa cum am insistat si mai sus, si dintii de lapte necesita o ingrijire corecta. Sunt in prezent cabinete stomatologice ce dispun de diverse tehnici de sedare a micutilor pacienti astfel incat orice carie, cat de mica se rezolva fara nici un fel de problema.

E bine ca macar la 12 luni sa faceti o vizita medicului stomatolog, asta si pentru a obisnui copilasul cu cabinetul respectiv si pentru a castiga increderea micului pacient.Ulterior, frecventa controalelor e stabilita de medicul stomatolog, in functie de problemele aparute; uneori sunt doar controale de rutina, eventual sigilarea maselelor;articol detaliat aici

La varsta de 6-7 ani apar primii molari(sunt definitivi), si acestia necesitand o atentie deosebita; este nevoie din nou de interventia stomatologului care va ” sigila ” aceste maselute ( se aplica o pasta protectoare).

Exista pe piata un dispozitiv ce poate fi folosit incepand cu varsta de 2-3 luni si care-l pregateste pe bebelus pentru momentul aparitiei dentitiei, ajutand si la igiena primilor dintisori. Produsul se numeste ” CURABABY” si este deosebit de util in a-i ajuta pe cei mai mici sa indrageasca din timp spalatul pe dinti. Este perceput ca o jucarie de catre micuti, intrucat are forma de inel si dispune de un segment largit, prevazut cu bilute care, la agitare, suna ca si jucariile indicate copiilor de aceasta varsta; in partea opusa bilutelor exista o perie fina, din material cauciucat. Inainte de eruptia primilor dinti poate fi folosit pentru masarea gingiilor, accelerand circulatia mucoasei si reducand disconfortul asociat eruptiei dentare. Astfel bebelusii se imprietenesc cu periuta de dinti pe care o vor folosi ulterior, odata cu inaintarea in varsta.

Nu uitati, chiar daca este vorba de dinti de lapte, acestia trebuie ingrijiti constant! Dintii de lapte au un rol deosebit de important in dezvoltarea armonioasa a intregului aparat masticator si in eruptia normala a dintilor permanenti

>>>

BEBELUSUL LA 12 LUNI

January 04, 2017 Dr. Delia CHIRA 354 Comments

Iata-ne ajunsi la capatul unui an, poate cel mai important din viata parintilor, in care ati invatat cum sa intelegeti plansul bebelusului, cum sa-l hraniti, cum sa-l plimbati, cum sa va jucati, cand si de ce sa va ingrijorati. A trecut repede, evenimentele sau succedat cu viteza, de la luna la luna bebelusul surprinzandu-va cu ceva nou si rasplatindu-va eforturile depuse, noptile nedormite, grijile nesfarsite.

Asa cum relatam si in articolul dedicat lunii a 11-a sunt o serie de aspecte comune lunilor 10-11-12, atat in ceea ce priveste dezvoltarea motorie cat si cea psihica, acest lucru datorandu-se ritmului diferit de dezvoltare al fiecarui bebelus in parte. Acesta este motivul pentru care veti regasi multe chestiuni identice in cele 3 luni la care se adauga noi achizitii pe masura ce se apropie varsta de un an (spre exemplu sunt copilasi care la varsta de 10 luni au aceleasi aptitudini fizice si psihice cu cei de 12 luni). De aceea insist mereu sa nu se compare copilasii intre ei, fiecare reprezentand o individualitate atat in ceea ce priveste dezvoltarea staturo-ponderala ( greutatea, lungimea) cat si dezvoltarea motorie, respectiv cea psihica.

Si fiindca suntem la sfarsit de an se cuvine a face un bilant al tuturor realizarilor, motiv pentru care acest articol va fi putin diferit fata de celelalte dedicate bebelusilor, deoarece asa cum spuneam, ultimele 2 luni aproape ca se suprapun in functie de fiecare copilas in parte.

1. Greutatea:

curba ponderala variaza semnificativ si are intotdeauna ca punct de referinta greutatea la nastere si sexul bebelusului. Astfel este normal ca un copilas nascut cu 2800-3000g sa aiba la varsta de 1 an cu 1000-1500 g mai putin decat unul care s-a nascut cu 4000g;
ritmul de crestere cel mai accelerat este in primele patru luni, de 750g/luna, pentru ca in urmatoarele patru sa fie de 500g/luna si apoi sa scada la 250g/luna in ultimele patru luni. Facand un calcul simplu, pe parcursul unui an cresc in medie 5750g;
aprecierea dezvoltarii este mult mai complexa, calculandu-se niste indici(Indicele Ponderal care ia in calcul greutatea de la nastere si, Indicele Nutritional care se raporteaza la greutatea ideala ce corespunde lungimii actuale a bebelusului); pe baza valorii acestor indici, se poate formula diagnosticul de deficit ponderal, respectiv paratrofie(greutate prea mare pentru varsta si lungime); detalii suplimentare despre dezvoltare gasiti si aici.
aceste date reprezinta niste valori medii, ceea ce inseamna ca pot exista variatii in ambele sensuri. Cel mai important este sa alimentati corect copilasul, oferindu-i la aceasta varsta 5 mese distribuite astfel:

mic dejun: lapte adaptat varstei: 180-200ml;la acesta, in functie de fiecare copilas in parte se poate adauga o felie de paine cu unt/pasta de branza/pate(facut in casa);
gustare 1: piure de fructe(mar, piersica, etc)- 150 -200 g simplu sau imbogatit cu cereale, seminte, fructe uscate;
pranz: ciorba de legume(100 ml) + piure de legume/pilaf de orez, etc ( 80-100 g) + carne, ficat,peste (30-50g) sau galbenus de ou;
gustare 2: branza de vaci cu fructe, iaurt, mamaliga cu branza, budinca de orez, cereale,gris, etc – 100-150 g;
cina lapte de mama sau formula de lapte adaptata varstei (180-200 ml)

Copilasul nu trebuie sa mai bea lapte peste noapte; cele cinci mese sunt suficiente si-i asigura aportul caloric, proteic, lipidic si glucidic; la fel de important este excesul de lapte, ratia de lapte pe zi trebuie sa nu depaseasca 500 ml.

2. Lungimea:

o remarca importanta este aceea ca, pana la varsta de 2 ani se foloseste termenul de lungime, ulterior cel de inaltime. Spre deosebire de greutate, lungimea ideala nu se raporteaza la lungimea de la nastere(valoarea nu este intotdeauna cea reala din cauza pozitiei fetale) ci se folosesc harti de crestere fata de care se raporteaza lungimea, respectiv inaltimea;
la nastere lungimea medie este de 53-58 cm, iar ritmul cel mai alert de crestere este in prima luna-4 cm, apoi 3 cm in lunile II, III, 2 cm in lunile IV,V, ulterior cate 1 cm/luna pana la varsta de 1 anisor. Astfel pe parcursul unui an se ajunge la un total de 18-20 cm.

3. Perimetrul cranian :

reflecta in primii 2-3 anisori cresterea in dimensiuni a creierului;
la nastere valorile medii se incadreaza intre 34-36 cm cu o crestere accelerata astfel incat la varsta de 1 an ajunge la 48-50cm, pentru ca in urmatorii ani sa creasca foarte putin, la 15 ani avand valori medii de 54-56 cm.

4. Perimetrul toracic :

interesant este faptul ca la nastere perimetrul toracic este mai mic decat cel cranian cu 1-2, uneori 3 – 4 cm, urmand ca la varsta de 1 an sa devina egale(48-50 cm) iar pe masura ce inainteaza in varsta ajunge sa-l depaseasca.

5. Dentitia:

varsta de aparitie a dintisorilor este variabila, in general intre 4 si 10 luni; la un an, majoritatea copilasilor au 8 dinti : incisivii superiori, respectiv cei inferiori, urmand ca pana la 30-36 de luni sa apara rand pe rand si restul pana la un total de 20 cat insumeaza dintisorii “de lapte”;
exista insa situatii cand bebelusul nu are niciun dinte; daca nu exista semne de rahitism(articol detaliat) asociate sau alte carente nu aveti motiv de ingrijoare, in eruptia dentara un important rol il are mostenirea genetica.
pentru detalii legate de eruptia dentara, de manifestarile ce o insotesc si de modul in care putem alina suferinta piticilor va recomand articolul eruptia dentara dar si cel legat de igiena dentara si de cariile de biberon

6. Dezvoltarea motorie si psihica:

Nu voi insista foarte mult asupra acestora, fiind pe larg detaliate in cadrul fiecarui articol din primul an de viata al bebelusului. Voi puncta aspectele mai importante care au relevanta asupra modului in care a decurs dezvoltarea atat din punct de vedere motor cat si psihic. Astfel :

a)3 luni:

isi tine capul, se joaca cu manutele;
gangureste, isi recunoaste mama.

b)6 luni:

sta in fundic usor sprijinit, primeste si ofera obiecte;
se intoarce de pe o parte pe alta;
trece jucariile dintr-o mana in alta;
rade in hohote, recunoaste persoanele din anturaj;
articuleaza silabe.

c)9 luni:

sta foarte bine in fundic, se ridica singur in picioare;
merge in “patru labe”;
prinde obiecte mici;
arata preferinte pentru anumite persoane;
se teme de vocea ridicata;
intelege cuvintele repetate de anturaj.

d) 12 luni:

merge sprijinit sau chiar nesustinut;
pronunta 5-6 cuvinte cu inteles precis;
executa ordine simple;
isi recunoaste numele si raspunde cand este strigat

7. Somnul:

daca la venirea din maternitate dormea aproape tot timpul, pe parcursul anului si-a scurtat semnificativ durata totala de somn astfel ca la aceasta varsta doarme in medie 10-11 ore pe parcursul noptii, respectiv 2-3 ore pe timpul zilei in una sau doua reprize;
orele de somn trebuie respectate, deoarece acum consuma multa energie si are nevoie de repaus pentru a-si ” incarca bateriile”. Mai ales seara este important sa-i respectati ora de culcare (ideal intre orele 20-21), acel ritual despre care am mentionat in fiecare articol.

Fiind vorba despre un bilant, nu putem incheia inainte de a face si un control medical de specialitate. Este ceea ce se numeste examenul de bilant care se efectueaza in cabinetul medicului de familie,ocazie cu care se realizeaza si vaccinarea ROR; in prezent(ianuarie 2017) datorita numarului foarte mare de cazuri de rujeola, s-a decis efectuarea acestui vaccin incepand cu varsta de 9 luni

Pe langa acest examen de bilant, este indicata si o reevaluare ortopedica; personal, recomand si un prim consult stomatologic, mai mult pentru a obisnui copilasul cu cabinetul stomatologic si pentru a institui acel “obicei” de a face cate o vizita stomatologului la fiecare 6 luni, acesta ajungand sa devina prietenul micului pacient. Din experienta am observat ca multi parinti sunt reticenti cand vine vorba despre acest consult stomatologic si, in general de igiena dintilor, foarte multi uitand ca, incepand cu aparitia primilor dintisori este obligatoriu periajul zilnic al acestora.

>>>

Bebelusul la 11 luni

January 03, 2017 Dr. Delia CHIRA 223 Comments

Iata-ne ajunsi aproape de final(in ceea ce priveste denumirea de bebelus, desigur)…deja cautam locatie pentru aniversare, ne gandim la lista de pitici ce urmeaza a se bucura alaturi de noi la primul tortulet, la prima lumanare si primele cadouri primite de cel care pana acuma era bebelus iar de luna viitoare va trece in randul piticilor. Pe langa pregatirile de petrecere, aceasta luna vine pentru multi dintre bebelusi cu noutati demne de remarcat si in primul rand cu primii pasi, mai timizi la inceput, presarati cu multe accidente insa din ce in ce mai siguri pe masura ce-si perfectioneaza tehnica.

Atat in ceea ce priveste dezvoltarea motorie cat si cea psihica sunt multe aspecte comune lunilor 10-11-12, acest lucru datorandu-se ritmului diferit de dezvoltare al fiecarui bebelus in parte. De aceea veti regasi multe chestiuni identice in cele 3 luni la care se adauga noi achizitii pe masura ce se apropie varsta de un an.

Dezvoltarea motorie:

principala preocupare a bebelusilor este ridicatul in picioruse, sustinuti sau chiar nesustinuti si efectuarea primilor pasi, la inceput mai timid iar apoi pe masura ce-si consolideaza pozitia verticala din ce in ce mai siguri pe ei; unii pasesc pe varfuri, altii merg leganat sau sacadat insa nici unul din aceste aspecte nu constituie motive de ingrijorare; este ceva tranzitor;
daca observati o diferenta de lungime intre cele doua picioruse sau faptul ca varful piciorului este indreptat spre interior sau isi taraste unul dintre picioruse, adresati-va de urgenta unui medic(pediatru sau ortoped pediatru);
o parte din bebelusi pot prezenta o incurbare in “O” la nivelul membrelor inferioare(aspectul popular “cracos”) care de cele mai multe ori se va rezolva in urmatoarele luni prin dezvoltarea musculaturii de la acest nivel;daca insa modificarea persista adresati-va unui medic deoarece ar putea fi vorba de modificari de rahitism si atunci trebuie facute investigatii suplimentare si eventual tratament;
sunt copilasi care incearca sa se ridice insa nu reusesc singuri, avand nevoie de ajutor: daca sunt sustinuti de axile(subsuori) reusesc sa paseasca fara probleme;pentru cei care umbla deja se recomanda purtarea de incaltaminte special creata pentru copii: tip ghetuta, ideal din piele moale, eventual sandalute care lasa piciorul sa respire; nu incalati copii cu adidasi, tenisi decat daca acestia sunt de tip “baschet” pentru a-i sustine foarte bine glezna si a-l ajuta sa paseasca corect.

Mihnea Campian

sunt foarte incantati daca pot trage ceva dupa ei(un calut, un scaunel, etc) si se enerveaza cumplit daca intalnesc ceva obstacole in drumul lor pe care inca nu le pot depasi; mare atentie la accidente; nu-i lasati nesupravegheati intrucat cateva secunde pot fi suficiente pentru mari tragedii. Sunt foarte curiosi si dornici sa exploreze tot ceea ce este nou pentru ei;
plimbati-va mult cu ei, evitand zonele inchise aglomerate si, in special spatiile de joaca din marile centre comerciale;
sistemul nervos este din ce in ce mai bine dezvoltat, acest lucru concretizandu-se prin capacitatea lor de a tine obiecte mici(scame, firmituri) intre degetul mare(police) si cel aratator(index), performanta incredibila daca ne gandim ca in urma cu 2-3 luni abia puteau prinde un obiect cu toata palma si, de multe ori il scapau din manuta.

In poze : Mihnea Campian

Dezvoltarea psihica:

la aceasta varsta se dezvolta limbajul, atentia, memoria, toate functiile psihice care pe masura ce trece timpul se perfectioneaza din ce in ce mai mult, uneori luandu-va prin surprindere cu anumite abilitati;
limbajul se imbogateste cu fiecare luna, aparand noi si noi cuvinte desi sunt copilasi care nu vorbesc deloc fara a semnifica vreo intarziere in acest sens; trebuie sa-i ajutati vorbind in propozitii simple fara a deforma cuvintele(diminutive) pentru a invata forma corecta a acestora; ori de cate ori faceti ceva, explicati-i, luati-l in considerare, aratati-i ceea ce urmeaza sa faceti; acest lucru are un impact pozitiv asupra lor si, nu mica va va fi mirarea cand veti observa ca stie unde-i locul jucariilor, al hainutelor; incet, incet se contureaza si memoria, chiar daca mai sunt multe de “invatat”;
incepe sa se dezvolte memorie vizuala; au o atentie deosebita pentru detalii(pus in fundic pe covor va incerca sa identifice scame, firimituri pe care le va prinde tacticos intre degetul mare si aratator).

Dr. Copcea junior (Catalin Mihai)

jocurile vor fi simple la aceasta varsta iar cel mai mult le place clasicul “cucu-bau” sau ascunderea diferitelor jucarii; intelege notiunile de “acolo”, “departe”, “mai aproape”, astfel incat va puteti juca impreuna, dumneavoastra ascunzand o jucarie iar el pornind in cautarea ei; va fi extrem de fericit cand o va gasi si va dori sa va jucati la nesfarsit;
se bucura de jucariile simple, frumos colorate; le plac cartile cu imagini simple(in general animale) si sunt foarte incantati daca le pot rasfoi(e recomandat sa achizitionati carti cu pagini cartonate, mai usor de manuit si mai rezistente pentru ca, oricat de indemanatici ar fi se mai intampla mici incidente); foarte utile sunt si cartile sau jucariile care ” vorbesc”, acestea reusind sa le capteze atentia;
puteti achizitiona mingiute de diferite dimensiuni si culori precum si jocuri cu diferite forme; incet incet se contureaza preferintele in materie de jucarii, fetele inclina catre papusi, jucarii de plus in timp ce baieteii incep sa devina fascinati de masinute sau de jocuri simple(cuburi, mingi, forme geometrice)

 Raul Mocan

dupa terminarea episodului de joaca, adunati impreuna jucariile si asezati-le la locul lor; aceasta activitate ii va responsabiliza incet incet si va contribui la evitarea unor situatii neplacute care pot sa apara atunci cand parasiti o locatie preferata sau considerati ca este momentul pentru masa, somn, plimbare; atitudinile negative ale copiilor care apar in general in magazinele de jucarii si care se manifesta de la plansete pana la aruncari pe jos si urlete pot fi prevenite din timp, daca-l obisnuiti treptat cu cateva reguli simple pe care le va invata si le va considera firesti mai tarziu.Invatati sa spuneti NU si veti vedea ca nu vor fi probleme cu conditia sa fiti consecventi; de asemenea laudati-i, aplaudati-i, incurajati-i, toate acestea conferindu-i siguranta si stabilitate emotionala;
in ultima vreme am constatat ca, din ce in ce mai multi copilasi se uita la televizor….si aici nu ma refer la cei mai mari, trecuti de 3 anisori ci, chiar la bebelusi…este absolut contraindicat acest lucru chiar daca este un canal dedicat exclusiv bebelusilor ( asta nu inseamna ca sunt potrivite pentru ei). Nu-i lasati la televizor de la aceasta varsta frageda….este pacat de acel timp pe care l-ati putea petrece in parc, rasfoind o carte sau jucandu-va cu cuburile; mai mult, din ce in ce mai multe studii citeaza privitul la televizor printre factorii favorizanti in aparitia ADHD-ului(Deficit atentional cu tulburare hiperkinetica). Seara spre exemplu puteti sa-i citit o poveste, vocea dumneavoastra il calmeaza si-l face sa stie ca este timpul de culcare iar pe masura ce va creste se va obisnui cu “povestea de seara”; uneori povestile pot fi inlocuite de muzica in surdina care are acelasi rol, “semnalandu-i” ca a venit ora de culcare.

Somnul:

in privinta somnului nu exista modificari semnificative fata de luna precedenta, nevoiea de somn fiind in medie 12-13 ore pe zi, repartizate in 2-3 reprize: una sau doua in cursul zilei cu durata de 1-2 ore iar restul pe parcursul noptii; multi dintre copii dorm noaptea fara sa se trezeasca, existand desigur si exceptii, in special in cazul copiilor obisnuiti sa manance noaptea; acesta este motivul pentru care am tot insistat in importanta eliminarii meselor din timpul noptii; daca nu ati recurs pana acuma la acesta metoda, este imperativ sa o faceti deoarece, cu siguranta nu mai are nevoie de lapte peste noapte; incercati sa identificati motivele care conduc la aceste treziri frecvente, sa le “rezolvati” daca este posibil; aratati-i afectiune, luati-l in brate, linistiti-l si asigurati-l de prezenta dvs fizica; o alta cauza a trezirilor frecvente poate fi eruptia dentara fiind indicat in acest sens sa aveti la dispozitie geluri dentare cu care sa-i alinati durerea;
printre cauzele cele mai frecvente ale trezirilor din timpul noptii sunt orele tarzii de culcare si, implicit de trezire, la care se adauga un somn fragmentat in timpul zilei sau chiar absenta acestuia care va accentua starea de oboseala si-l va face sa devina foarte iritabil, nervos, capricios; aceasta stare are repercusiuni si asupra meselor care nu vor mai fi luate in liniste, bebelusul pierzandu-si rabdarea si refuzand mancarea solida in favoarea laptelui, ceea ce nu este bine la aceasta varsta cand importanta majora o are mancarea solida prin aportul de proteine(de origine animala dar si vegetala), carbohidrati, lipide dar si vitamine si minerale.

Alimentatia:

orarul si numarul meselor este acelasi ca si in luna precedenta si anume 3 mese principale si 2-3 gustari. Am vazut foarte multe mamici care ofera bebelusilor pufuleti sau chiar chipsuri. Atrag inca o data atentia asupra efectului nociv al acestor “alimente”(vezi articol Alimente interzise bebelusilor) care nu aduc nici un beneficiu bebelusului, ba dimpotriva ii ofera un aport caloric care va potoli foamea, determinadu-l pe acesta sa refuze urmatoarea masa.

Practic :

Micul dejun: are la baza laptele(ratia ideala ar fi 150 -170 ml), fie ca inca-l alaptati fie ii serviti formula de continuare; in functie de greutatea copilului se pot adauga cereale in lapte sau se poate servi o felie de paine unsa cu unt sau pasta de branza la care se adauga laptele. Nu-i mai serviti laptele din biberon; invatati-l sa bea din cana chiar daca la inceput va fi reticent;
Gustarea 1: piure de fructe(mere, pere, banane, piersici, nectarine, prune, avocado, mango, etc) eventual cu adaos de seminte, cereale, fructe uscate,etc; se pot oferi bucati de fructe(sub stricta supraveghere); in ceea ce priveste sortimentul de fructe, practic nu mai exista fructe interzise, tinand insa cont de antecedentele de alergii prezente in familie;
Pranz(12-13)”supica de legume, galuste, perisoare(de vita, pui, curcan) + piureu de legume cu carne, ficat, galbenus de ou, peste(cod, somon, salau);
Gustarea 2: iaurt cu fructe(preparat in casa, nu din comert, eventual natural, cu continut mediu de grasime cuprins intre 4-6% sau chiar 10% in functie de preferintele bebelusului), branza de vaci cu piure de fructe in diferite combinatii(banana, piersica, mar copt, etc), cereale, seminte, fructe uscate; mai puteti incerca mamaliga cu branza, paste cu barnza, budinca de orez, budinca de macaroane, papanasi, orez in lapte, gris in lapte;
Cina: lapte(nu uitati dupa masa de seara spalarea dintisorilor )

Daca bebelusul dumneavoastra are dintisori(in mod normal ar trebuie sa existe 4-6, uneori chiar 8) trebuie sa inlocuiti legumele pasirate cu bucatele mici, pentru a-i stimula masticatia si a ajuta astfel la dezvoltarea maxilarului si mandibulei; ii va face placere sa se serveasca cu manuta si, chiar este indicat sa-i permiteti acest lucru.

Nu uitati de igiena dintilor!!!

Insist asupra renuntarii la masa/mesele de noapte daca nu ati facut deja acest lucru, din cauza efectului nociv asupra dentitiei cu aparitia precoce a cariilor dentare(articol detaliat) cu dificultati de alimentatie consecutive, pierderea dentitiei temporare precoce dar si anomalii ale dezvoltarii mandibulei care vor necesita multiple interventii ortodontice.

Cand si cum folosim olita?

chiar daca este devreme pentru instalarea controlului asupra urinii si materiilor fecale, puteti incerca sa-l obisnuiti in primul rand cu olita si apoi sa sperati ca, incet, incet veti reusi sa scapati de pampers;
mictiunea si defecatia unt niste refelexe complexe care datorita imaturitatii sistemului nervos sunt inca incomplete, bebelusii nevand senzatia de plenitudine a vezicii urinare, respectiv a rectului;este nevoie de foarte multa rabdare si perseverenta, unii copilasi deprinzand “tehnica” mai repede, altii mai tarziu;
primul lucru pe care trebuie sa-l faceti este sa identificati orele aproximative la care au scaun si sa incercati sa respectati aceste ore; in general un copil hranit echilibrat, cu multe fructe si legume are 1-2 scaune pe zi, in general la aceleasi ore astfel incat va va fi usor sa “prindeti” momentul oportun;
niciodata sa nu-l fortati sa stea pe olita, dupa cum foarte important este ca statul pe olita sa nu depaseasca 5, maxim 10 minute chiar daca nu ati obtinut rezultatul scontat; este important sa perseverati si mai ales sa stiti ca uneori va reusi, alterori se va intampla exact dupa ce a fost din nou imbracat; nu-l certati si nu-l tineti pe olita pana va reusi sa urineze; este important sa priveasca olita ca pe ceva firesc, cu care se va obisnui insa este nevoie de timp pentru asta;
foarte important dupa “statul” pe olita este spalarea pe maini, chiar daca nu s-a intamplat nimic, acest lucru intrand in obisnuinta bebelusului si obisnuindu-l pe mai tarziu cu masurile de igiena.

>>>

BEBELUSUL LA 10 LUNI

January 03, 2017 Dr. Delia CHIRA 388 Comments

Incet, incet ne apropiem de varsta de 1 an, moment al unui bilant in urma caruia va veti da seama ca ati invatat sa fiti parinti si ca multe din temerile dumneavoastra nu au fost intemeiate.

A fost greu la inceput cu alaptatul, apoi cu colicile care nu mai dadeau semne ca vor sa se potoleasca, apoi, cand lucrurile pareau ca s-au linistit au aparut dintisorii si, pe langa toate astea multe intrebari si nelamuriri legate de diversificare.

Dar, la final daca tragem linie vom constata ca nu a fost foarte greu, ca v-ati invatat unii cu altii si acum asteptati sa se ridice si sa mearga singur…punctul culminant al primului an de viata care parca vine sa incununeze toate eforturile si noptile nedormite.

Dezvoltarea motorie:

ca si regula de baza, isi vor perfectiona achizitiile din luna precedenta, fiecare cu ritmul lui…cei care nu s-au ridicat in picioare o pot face acum sau, poate chiar mai tarziu(fara a fi considerat un semn de retard motor), iar cei care au fost mai harnici vor continua sa isi consolideze pozitia verticala, fie continuand sa se sprijine de obiectele din jur, fie singurei;
de asemenea isi perfectioneaza tehnica de mers in patru labe(nu trebuie sa va ingrijorati daca merg cu spatele sau daca nu le place acest tip de miscare), se intorc cu usurinta de pe spate pe burtica si invers, se rostogolesc, stau pentru mai mult timp in fundic, pozitia devenind foarte stabila;

Mihnea Campian

multi dintre copii prezinta o incurbare in “O” la nivelul membrelor inferioare(in termeni populari “cracos”) care de cele mai multe ori se va rezolva in urmatoarele luni prin dezvoltarea musculaturii de la acest nivel; daca insa aspectul presista adresati-va unui medic deoarece ar putea fi vorba de modificari de rahitism si atunci trebuie facute investigatii suplimentare si eventual tratament;oricum, dupa dobandirea mersului independent se recomanda cea de-a 3-a sau dupa caz a 2-a evaluare ortopedica pentru a avea certitudinea ca nu exista tulburari de mers;
sistemul nervos este din ce in ce mai bine dezvoltat, acest lucru concretizandu-se prin capacitatea lor de a tine obiecte mici(scame, firmituri) intre degetul mare(police) si cel aratator(index), performanta incredibila daca ne gandim ca in urma cu cateva luni abia puteau prinde un obiect cu toata palma si, de multe ori il scapau din manuta;
pentru cei care umbla deja se recomanda purtarea de incaltaminte special creata pentru copii:tip ghetuta, ideal din piele moale, eventual sandalute care lasa piciorul sa respire; nu incalati copii cu adidasi, tenisi decat daca acestia sunt de tip “baschet” pentru a-i sustine foarte bine glezna si a-l ajuta sa paseasca corect;
scoateti-i cat mai mult la plimbare, duceti-i in parcuri, in mici excursii in afara orasului; le face bine sa stea cat mai mult afara; daca pana acum nu i-ati dus la inot, puteti incerca cu incredere insa numai in locuri special amenajate pentru bebelusi;
insist asupra plimbarilor, indiferent de anotimp…nu inseamna ca daca este iarna afara trebuie sa-l tinem in casa… desigur ca perioada petrecuta afara va fi mai de scurta durata insa pot fi mai multe asemenea iesiri in decursul unei zile.

Dezvoltarea psihica:

limbajul se imbogateste la acesta varsta cu noi cuvinte mono/bisilabice uneori cu sens, alteori fara; cel mai frecvente sunt : ma-ma, ta-ta, a-pa, na-na, ne-ne, etc;
sunt copilasi care nu vorbesc deloc insa asta nu constituie o problema la aceasta varsta;trebuie sa-i ajutati vorbind in propozitii simple fara a deforma cuvintele(diminutive) pentru a invata forma corecta a acestora; ori de cate ori faceti ceva, explicati-i, luati-l in considerare, aratati-i ceea ce urmeaza sa faceti; acest lucru are un impact pozitiv asupra lor si, nu mica va va fi mirarea cand veti observa ca stie unde-i locul jucariilor, al hainutelor; incet, incet se contureaza si memoria, chair daca mai sunt multe de “invatat”; este varsta la care se poate incepe invatarea partilor corpului uman, afara descrieti-le tot ceea ce este in jur, ii ajuta sa descopere lumea; de asemenea, la baie, inainte de mancare, etc, incepeti ritualul de spalat pe mani, de asemenea, daca deja folosesc olita; aceste deprinderi incep sa se invete inca de la aceasta varsta iar prin exemplificare, repetare se instutuie ca niste ritualuri;
jocurile vor fi simple la aceasta varsta iar cel mai mult le place clasicul “cucu-bau”;
se bucura de jucariile simple dar frumos colorate,le place foarte mult sa se joace cu cutii, diverse recipiente, cuburi sau chiar vase din bucatarie; pentru a evita accidentele puteti sa-i amenajati un sertar cu diverse obiecte care-l incanta, nemaifiind nevoiti sa ascundeti toate ustensilele;
de asemenea achizitionati cuburi(de dimensiuni mai mari) si invatati-l spre exemplu cum sa le scoata dintr-o cutie si apoi sa le introduca inapoi;

Mihnea Campian

si jucariile cu multe butoane ii fascineaza insa si aici trebuie multa atentie ca acestea sa nu se desprinda(persista inca tendinta de a introduce totul in gurita); legat de acest aspect trebuie sa fiti foarte atenti deoarece multe vopsele contin plumb, deosebit de periculos, putand duce chiar la intoxicatie; fiti atenti cand achizitionati jucarii la materialele din care sunt confectionate;
in privinta socializarii, incepe sa se contureze personalitatea, unii bebelusi fiind deosebit de sociabili, altii dimpotriva extrem de anxiosi sau dimpotriva timizi, retrasi in compania unor persoane necunoscute. Mama ramane inca in centrul atentiei, prezenta dumneavoastra facandu-l sa se simta in siguranta; incercati sa va desprindeti de el pentru cateva minute, lasati-l sa se joace singur(evident supravegheat din umbra) si, veti reusi in scurt timp sa-l faceti sa inteleaga ca sunteti prin preajma si nu are de ce sa fie trist; ideal ar fi ca acest lucru sa se intample la locul de joaca, inconjurat de jucarii care, cu siguranta-i vor capta atentia si va uita ca este singur;
achizitionati jucarii multifunctionale, de tipul cartilor care “vorbesc”, “canta” sau alte dispozitive cu multe butoane frumos colorate; trebuie sa cultivati aceasta perioada si sa-i oferiti cat mai multe alternative de petrecere a timpului liber; cartile cu animale sunt iarasi foarte utile, cu multa rabdare o sa reusiti sa-l faceti sa emita sunetele specifice fiecarui animal; vor fi incantati de asta ;
in ultima vreme am constatat ca, din ce in ce mai multi copilasi se uita la televizor….si aici nu ma refer la cei mai mari, trecuti de 3 anisori ci, chiar la bebelusi…este absolut contraindicat acest lucru chiar daca este un canal dedicat exclusiv bebelusilor ( asta nu inseamna ca sunt potrivite pentru ei). Nu-i lasati la televizor de la aceasta varsta frageda….este pacat de acel timp pe care l-ati putea petrece in parc, rasfoind o carte sau jucandu-va cu cuburile; mai mult, din ce in ce mai multe studii citeaza privitul la televizor printre factorii favorizanti in aparitia ADHD-ului(deficit atentional cu tulburare hiperkinetica). Seara spre exemplu puteti sa-i citit o poveste chiar daca nu va pricepe foarte multe din ea…vocea dumneavoastra il calmeaza si-l face sa stie ca este timpul de culcare iar pe masura ce va creste se va obisnui cu “povestea de seara”.

Somnul

Nevoia de somn este cam aceeasi de la 9 luni, in medie 13-14 ore pe zi, repartizate in 2-3 reprize: una sau doua in cursul zilei cu durata de 1-2 ore iar restul pe parcursul noptii; multi dintre copii dorm noaptea fara sa se trezeasca, existand desigur si exceptii, in special in cazul copiilor obisnuiti sa manance noaptea; acesta este motivul pentru care am tot insistat in importanta eliminarii meselor din timpul noptii; daca nu ati recurs pana acuma la acesta metoda, este imperativ sa o faceti deoarece, cu siguranta nu mai are nevoie de lapte peste noapte; mai mult mesele ii fractioneaza somnul si, odata trezit, cu greu va mai adormi; trebuie cautata cauza acestor treziri frecvente; rar este vorba de senzatia de foame; vorbim mai degraba de o “dependenta” de san sau de sticla, suptul fiind un act care ii face sa se simta in siguranta si confortabil; o alta cauza a trezirilor frecvente poate fi eruptia dentara fiind indicat in acest sens sa aveti la dispozitie geluri dentare cu care sa-i alinati durerea;
respectati obiceiurile avute pana la aceasta varsta; administrarea unei mese mai consistente in cursul serii nu-l va determina sa doarma mai bine ci, dimpotriva pot sa apara dureri de burtica ceea ce-i creaza disconfort;
fiind foarte activ, va adormi cu greu, miscandu-se intruna si exersandu-si abilitatile, de aceea am tot insistat asupra respectarii micilor ” ritualuri” care-i vor semnala ca este ora de culcare;
multi dintre ei se ataseaza de un obiect drag…fie ca este vorba de o jucarie de plus, fie chiar de o paturica; acestea-i confera siguranta si atunci cand le are prin preajma se simte ocrotit; aveti grija cand plecati de acasa sa le aveti cu dumneavoastra pentru a se simti cat mai in “mediul ” lui;
printre cauzele cele mai frecvente ale trezirilor din timpul noptii sunt orele tarzii de culcare si, implicit de trezire, la care se adauga un somn fragmentat in timpul zilei sau chiar absenta acestuia care va accentua starea de oboseala si-l va face sa devina foarte iritabil, nervos, capricios;aceasta stare are repercusiuni si asupra meselor care nu vor mai fi luate in liniste, bebelusul pierzandu-si rabdarea si refuzand mancarea solida in favoarea laptelui, ceea ce nu este bine la aceasta varsta cand importanta majora o are mancarea solida prin aportul de proteine(de origine animala), carbohidrati, grasimi precum si vitamine si minerale.

Alimentatia

orarul si numarul meselor este acelasi ca i in luna precedenta si anume 3 mese principale si 2-3 gustari. Am vazut foarte multe mamici care ofera bebelusilor pufuleti sau chiar chipsuri. Atrag inca o data atentia asupra efectului nociv al acestor ” alimente”(vezi articol Alimente interzise beblusului ) care nu aduc nici un beneficiu bebelusului, ba dimpotriva ii ofera un aport caloric care va potoli foamea, determinadu-l pe acesta sa refuze urmatoarea masa.

Practic :

Micul dejun: – are la baza laptele(ratia ideala ar fi 150-170 ml), fie ca inca-l alaptati fie ii serviti formula de continuare; in functie de greutatea si preferintele copilului se pot adauga cereale in lapte sau se poate servi o felie de paine unsa cu unt sau pasta de branza la care se adauga laptele. Nu-i mai serviti laptele din biberon; invatati-l sa bea din cana chiar daca la inceput va fi reticent;
Gustarea 1:-piure de fructe (mere, pere, banane, piersici, nectarine, prune, avocado, mango, etc ); practic nu mai exista fructe “interzise”, orice fel de fruct poate fi introdus, insistand asupra fructelor specifice fiecarui sezon; prudenta trebuie in cazul copilasilor cu antecedente de alergii; se pot oferi bucati de fructe sau clasicul piure care poate fi servit ca atare sau imbunatatit cu seminte, cereale, fructe uscate pentru un plus de savoare;
Pranz(12-13):supica de legume, galuste, perisoare(de vita , pui, curcan) + piureu de legume cu carne, ficat, galbenus de ou, peste(cod, somon, salau); se pot prepara si chiftelute din legume si/sau carne insa prepararea nu se face prin prajire ci prin coacere in cuptor(pe hartie de copt);
Gustarea 2: – iaurt cu fructe (preparat in casa, nu din comert; din comert cele natur, cu continut mediu de grasime de 4-6%, chiar 10% in functie de preferintele fiecarui bebelus), branza de vaci cu piure de fructe in diferite combinatii(banana, piersica, mar copt, etc), cereale, seminte; mai puteti incerca mamaliga cu branza, paste cu branza, budinca de orez, budinca de macaroane, papanasi, orez in lapte, gris in lapte,etc;
Cina:lapte(nu uitati dupa masa de seara spalarea dintisorilor ).

Daca bebelusul dumneavoastra are dintisori(in mod normal ar trebuie sa existe 4, uneori chiar 8 ) trebuie sa inlocuiti legumele pasirate cu bucatele mici, pentru a-i stimula masticatia si a ajuta astfle la dezvoltarea maxilarului si mandibulei; ii va face placere sa se serveasca cu manuta si, chiar este indicat sa-i permiteti

Insist asupra renuntarii la masa/mesele de noapte daca nu ati facut deja acest lucru, din cauza efectului nociv asupra dentitiei cu aparitia precoce a cariilor dentare(articol detaliat) cu dificultati de alimentatie consecutive, pierderea dentitiei temporare precoce dar si anomalii ale dezvoltarii mandibulei care vor necesita multiple interventii ortodontice.

Aceste poze au rolul de a va sensibiliza in a lua masurile corecte(renuntarea la biberon si la mesele de noapte) pentru a preveni aparitia acestor carii ce pot determina mult mai multa suferinta copilului fiind adevarate focare de infectie.

>>>

BEBELUSUL LA 8 LUNI

January 02, 2017 Dr. Delia CHIRA 535 Comments

Lunile trec una dupa alta si bebelusul dumneavoastra devine din ce in ce mai activ, mai prezent, intr-o continua miscare, foarte interesat de partile corpului sau. Majoritatea stau in fundulet, unii merg de-a busilea, altii nu au reusit inca aceasta performanta si “inainteaza” cel mai adesea prin tarare/rostogolire.

Dezvoltarea motorie:

cuvantul care poate defini aceasta varsta este ….miscarea….cat mai multa, de toate felurile, bebelusul dumneavoastra fiind ca o sfarleaza, de unde si pericolul unor accidente; de aceea mare grija cand il imbracati, cand e lasat singur in camera, chiar si atunci cand il plimbati cu caruciorul;
este varsta la care stau in fundulet fara sprijin, capatand astfel o independenta uriasa;daca bebelusul dumneavostra nu sta in fundulet la 8 luni atunci este recomandat sa consultati un medic care e cel mai in masura sa stabileasca daca exista sau nu un retard in achizitiile motorii;

Tudor Chereches

au cateva “jocuri ” pe care le repeta la nesfarsit; unul dintre ele este acela de a sari in patut, sprijinit cu manutele de marginea patului; cand se plictiseste de obicei plange pentru ca, majoritatea nu stiu sa se aseze in fundulet(practic nu stiu sa-si indoaie genunchii);
un alt joc preferat este acela cand sta intins in patut si-si ridica picioarele in sus, izbindu-le apoi cu putere de saltea, lucru care-i provoaca multa bucurie;il puteti ajuta, invata sa faca unele miscari mai finute, care necesita un pic de concentrare si coordonare; revin iarasi la importanta unui kinetoterapeut care va poate explica cum sa faceti aceste miscari, cat de mult sa solicitati bebelusul atat ca si durata dar mai ales complexitate;
un alt hobby al bebelusilor este aruncarea jucariilor, ulterior cersind ajutor pentru a le recupera; puteti sa-l invatati cum sa se deplaseze spre ele (in prima faza prin tarare ) si nu cedati daca se enerveaza si incepe sa tipe, eventual ajutati-l sa se apropie de ele sau asezati-le mai aproape de el; trebuie ajutat, sprijinit, de multe ori ” impins de la spate”; vorbiti-i cu calm, explicandu-i exact ce trebuie facut pentru ca, oricat ati fi de surpinsi pricep foarte mult si, primele caramizi ale educatiei se fac din perioada de bebelus;
daca ii oferiti o minge de dimensiuni medii o poate ridica in brate, la fel cum unii dintre pitici pot apuca obiecte folosindu-se de police(degetul mare) si de aratator;aici din nou intervine pericolul, acestia putand gasi diferite obiecte mici pe care cu usurinta le duc la gurita sau le baga in nas; evitati astfel de accidente prin indepartarea tuturor obiectelor mici; de asemenea verificati “integritatea” jucariilor(atentie la “ochii” jucariilor);nu tineti la indemana medicamente, sticlute cu tot felul de siropuri chiar daca multe dintre acestea sunt prevazute cu capace de siguranta;
la aceasta varsta foarte multi dintre parinti achizitioneaza premargatoare, convinsi fiind astfel ca puiul lor va invata sa mearga mai repede sau vor exista mai multe momente de respiro dat fiind faptul ca micutul se afla in premargator;ca si pediatru sunt impotiva utilizarii premergatorului mai ales pe perioade lungi de timp. Sunt tari in care este interzisa comercializarea lor datorita numarului mare de accidente pe care le pot cauza(se impiedeca de un obiect dur si cad, au acces mai usor la obiectele periculoase din jurul lor, etc). Din punct de vedere medical s-a stabilit cu certitudine ca nu ofera nimic benefic ba, dimpotiva pot contribui la apartitia unor tulburari de mers prin intarzierea dezvoltarii unor grupe musculare sau pot determina modificari ale pozitiei picioruselor sau soldului care necesita ulterior zeci de sedinte de kinetoterapie/fizioterapie. Deci sfatul meu este sa nu abuzati de aceste premergatoare daca nu e posibil sa renuntati la ele. Desigur ca am auzit multe mamici spunand ca bebelusul lor a stat in premergator si nu a patit nimic insa aceasta nu poate fi folosit drept argument atata timp cat exista atatea cazuri de copii afectati.

Mihnea Campian

lasati-i sa se rostogoleasca, sa se tarasca, sa exploreze spatiul din jur si renuntati la premergator;daca totusi ati optat pentru un premergator atunci trebuie sa stiti ca bebelusul trebuie intotdeauna incaltat si, cele mai recomandate sunt ghetutele sau sandalutele tip ghetuta; adidasii, slapii, papuceii de casa nu sunt recomandati copiilor pana la 2-3 anisori; pana atunci se va folosi incaltaminte care sa cuprinda si glezna si care sa aiba o talpa cu acea intaritura in partile laterale pentru a facilita dezvoltarea normala a talpii piciorului; mersul la inceput este nesigur, cu miscari gresite iar glezna este foarte solicitata si, fiind extrem de fragila pot sa apara accidente de tipul entorselor, luxatiilor, care, necesita imobilizare ceea ce este un adevarat dezastru la acesta varsta cand sunt “dependenti” de miscare.

Dezvoltarea psihica:

la fel ca si dezvoltarea motorie si cea psihica cunoaste o evolutie spectaculoasa;
sunt foarte veseli, binedispusi, “vorbesc” aproape tot timpul, rad in hohote dar si reactioneaza “strident” atunci cand nu le sunt indeplinite dorintele. Este momentul sa intrati in actiune si sa nu cedati pentru ca va va fi mult mai usor mai incolo, dupa varsta de 1 anisor. Trebuie invatati de mici cu niste reguli(bineinteles adaptate varstei si limitelor pe care le veti stabili dvs) si pentru asta, un program bine stabilit de mancare, somn, plimbare si evident joaca constituie primul pas;
persista ” frica” de persoanele straine; interesant este ca incepe sa reactioneze la zgomote puternice(trantitul usii, masina de spalat, aspirator,etc), zgomote care pana acum nu-l deranjau; se agata cu disperare de gatul dumneavoastra si incepe sa planga, uneori chiar sa tipe; trebuie sa-i vorbiti frumos, sa-i explicati ce s-a intamplat astfel incat data viitoare va fi mai familiarizat si nu va mai reactiona “violent”;
sunt incantati de jucariile multifunctionale; de tipul cartilor care “vorbesc”, “canta” sau alte dispozitive cu multe butoane frumos colorate; trebuie sa cultivati aceasta perioada si sa-i oferiti cat mai multe alternative de petrecere a timpului liber; nu lasati copii la televizor chiar daca sunt fascinati de acesta;

Mihnea Campian

plimbati-va mult afara, duceti-l in parcuri, poenite, puteti chiar face mici excursii in afara orasului ” la iarba verde” cand este sezon;
obisnuiti-i cu alti copii; foarte des am intalnit mamici care evita sa-si duca copii in parc de teama infectiilor pe care le-ar putea transmite ceilalti copii, in schimb sunt purtati prin mall-uri unde este aglomeratie iar pericolul de infectii este mult mai mare; asadar, nu-i privati de acest lucru; in orasele mari exista centre speciale pentru copii cu personal calificat, centre care constituie o alternativa pentru “socializare”;
din punct de vedere al limbajului acesta este intr-o continua dezvoltare mai ales daca participati la micile lui “reprezentatii”;se bucura daca-i laudati, aplaudati, daca repetati si mai ales daca-i imitati;
sunt utile cartile care emit diferite sunete, in special cele de animale sau cantecelele pentru copii pe care le puteti canta impreuna;
de asemenea ii place sa fie strigat pe nume, chiar daca uneori nu raspunde prin intoarcerea capului;
e indicat ca atunci cand faceti ceva impreuna, sa-i explicati exact ceea ce urmeaza sa faceti (ex: ne imbracam sa iesim afara, facem baita, ne spalam pe dinti, papam, etc.).

Somnul

spuneam in articolul dedicat lunii a 7-a ca somnul se regleaza si teoretic noptile devin mult mai linistite; din pacate la acesta varsta insa, spre disperarea parintilor reapar problemele cu somnul, numai ca de acesta data nu se mai trezesc pentru a manca asa cum cred multe mamici care-i alimenteaza astfel excesiv in timpul noptii ceea ce, in mod inevitabil va diminua cantitatile de alimente din timpul zilei;
de multe ori se trezesc si nu “dau de stire”, jucandu-se frumos in patut pana adorm; alteori, testandu-si limitele se ridica in picioare si, nemaistiind cum sa se aseze jos, cer ajutor; de asemenea, exersandu-si achizitiile se pot lovi si, din nou incep sa planga; intrebarea e…”ce e de facut?” foarte multe sfaturi nu sunt, intrucat aceasta este o etapa “normala” in evolutie si trebuie trecuta cu mult tact si rabdare;cea mai mare greseala pe care o puteti face la acesta varsta e sa continuati sa-l alimentati in cursul noptii si, astfel sa reluati sirul nesfarsit al noptilor nedormite;puteti spre exemplu sa-l luati putin in brate, sa-i vorbiti calm, sa-i cantati un cantecel si sa-l puneti inapoi in patut continuand sa-l mangaiati si sa-l asigurati de prezenta dvs fizica;
in aceasta perioada se pot trezi si datorita durerilor de dinti astfel incat daca-l vedeti cu gingiile inflamate si, sunteti “in asteptarea” unui dintisor, ii puteti alina durerile cu putin gel dentar si masaj local;
pe durata zilei exista 2-3 reprize de somn mai scurte 35-60 minute sau una mai lunga de 2- 3 ore; seara este indicat sa-l culcati intre ora 20-21 iar daca se intampla sa fie mai agitat peste noapte incercati sa-l culcati cu 30 minute mai devreme;
respectati obiceiurile avute pana la aceasta varsta; administrarea unei mese mai consistente in cursul serii nu-l va determina sa doarma mai bine ci, dimpotriva pot sa apara dureri de burtica ceea ce-i creaza disconfort;
in cursul noptii se misca foarte mult, putandu-se dezveli cu usurinta de aceea se recomanda invelirea lor in saci de dormit special confectionati pentru copii. Aveti grija la temepratura din camera, aceasta nu trebuie sa depaseasca 22C ( ideal 20-21) iar aerul nu trebuie sa fie uscat pentru ca-i irita caile respiratorii facandu-l astfel sa se trezeasca.

Alimentatia

la aceasta varsta se diversifica si cea de-a doua gustare, astfel ca mai raman doar doua mese ” de lapte” dimineata si seara; aceasta masa are la baza fructele,lactatele si/sau cerealele; combinatii de genul branza de vaci cu fructe( banana, piersica, mar copt,etc), iaurt de casa cu fructe, seminte si/sau cereale cu conditia ca acestea sa nu mai fie administrate si seara, la cina;
incercati sa evitati excesul de lapte, la aceasta varsta fiind suficient cat primesc la micul dejun si cina, la care se adauga si restul lactatelor de tipul branzei de vaca si a iaurtului; laptele in exces va duce la scaderea restului de alimente consumate peste zi ceea ce, daca se repeta poate duce la alterarea echilibrului nutritional si, in special la aparitia de carente, cea mai frecventa fiind anemia prin deficit de fier;
legumele se pot administra in diferite combinatii , la fel si fructele doar cu atentie sportita in cazul capsunilor, fragilor, zmeurei, care au un potential alergenic crescut(se pot administra la aceasta varsta, treptat cu conditia ca in antecedentele familiale sa nu existe alergii);
orarul si numarul meselor este acelasi si se va mentine mult timp de acum incolo.

Practic :

Micul dejun – are la baza laptele, fie ca inca-l alaptati fie ii serviti formula de continuare ratia ideala ar fi 150 -170 ml;
gustarea 1:- piure de fructe(in diferite combinatii ) eventual cu adaos de seminte(in, chia, susan, dovleac crud, floarea soarelui), 1-2 migdale, fistic, si/sau cereale(mei, fulgi de ovaz, porumb,etc);
pranz:– supica + piureu de legume cu carne(pui/gaina/vita/iepure/curcan), ficat de pui, galbenus de ou,peste(salau, stiuca, pastrav, somn, somon, etc);
gustarea 2:– iaurt cu fructe(preparat in casa, nu din comert), branza de vaci in diferite combinatii(banana, piersica, mar copt) , cereale (mei, hrisca, quinoua, amaranth, fulgi de ovaz, porumb, orez, gris,etc) cu/fara seminte(in, chia, dovleac crud, etc);
Cina:– lapte (nu uitati dupa masa de seara spalarea dintisorilor daca si-au facut aparitia);

Informatii suplimentare despre diversificare gasiti si aici.

Insist asupra renuntarii la masa/mesele de noapte daca nu ati facut deja acest lucru, din cauza efectului nociv asupra dentitiei cu aparitia precoce a cariilor dentare(articol detaliat) cu dificultati de alimentatie consecutive, pierderea dentitiei temporare precoce dar si anomalii ale dezvoltarii mandibulei care vor necesita multiple interventii ortodontice.

>>>

COLICILE ABDOMINALE

December 26, 2016 Dr. Delia CHIRA 98 Comments

CE SUNT COLICILE ABDOMINALE ?

Colicile abdominale sunt una din cele mai frecvente probleme cu care se confrunta proaspetele mamici. Inca din maternitate, la orice planset al bebelusului, mamica se intreaba daca nu cumva are colici; de asemenea, dupa intoarcerea acasa, colicile dau mari batai de cap, uneori fiind confundate cu disconfortul determinat de supraalimentatie, regurgitari/varsaturi, greseli in alimentatie dar si cu durerile abdominale care apar in unele infectii digestive sau chiar in intolerantele alimentare(cea mai frecventa fiind intoleranta la proteinele din lapte)

Dar, ce sunt de fapt aceste colici abdominale?

spasme(contractii) ale stomacului si intestinului, secundare acumularii de gaze(dispepsie de fermentatie) in exces si care apar pe fondul unei imaturitati a tubului digestiv(necesita o perioada de adaptare, secundara trecerii de la viata intrauterina, cand nu a fost solicitat la cea extrauterina);
un mic rol in aparitia/accentuarea lor o are si alimentatia mamei(rosii, vinete, citrice, prajeli, alimente procesate, maioneza, varza, fiind cel mai adesea incriminate) si mai ales consumul de alcool, tutun, cofeina, alte toxice(medicamente administrate fara avizul medicului); numeroase studii au aratat insa ca, rolul alimentatiei materne nu este unul major, deoarece colicile abdominale apar si la copilasii cu alimentatie artificiala exclusiva(lapte praf);
pot fi secundare si unor inflamatii ale mucoasei intestinale sau pasajului unor substante hormonale(provenite din laptele matern).

S-ar putea scrie articole intregi despre cauza colicilor abdominale insa esential este recunoasterea acestora si aplicarea unor masuri eficiente care sa ajute la inlaturarea discomfortului bebelusului si la linistirea mamei si a celor din anturaj; plansul datorat acestora, frecvent este interpretat ca si plans de foame si, deseori se greseste, suplimentand cu o formula de lapte praf.

Este foarte important de specificat faptul ca nu exista un medicament minune care sa previna sau sa inlature aceste colici.

CUM RECUNOASTEM COLICILE ABDOMINALE ?

apar la cateva zile dupa nastere, cel mai frecvent la 2-3 saptamani postnatal, ating un punct culminant in jurul varstei de 5-6 saptamani si dureaza in medie pana la varsta de 3 – 4 luni;
apar brusc, in plina stare de sanatate, la un copil ce mananca si creste bine, cu predilectie in a doua jumatate a zilei, sau chiar seara tarziu si se manifesta printr-un plans violent, cu tipete, insotit de congestia( inrosirea) fetei, frecarea picioruselor cu flectarea(indoirea) acestora pe burtica; copilasul se strâmbă din cauza durerii, se zvârcoleşte, strânge pumnişorii şi evacuează gaze; de asemenea are abdomenul destins(burtica umflată)din cauza gazelor acumulate, iar din cauza durerii deschide ochii brusc, îşi încruntă sprâncenele şi chiar îşi ţine respiraţia pentru câteva secunde;
crizele durează aproximativ 10-20 de minute, uneori insa mult mai mult(chiar 1-2 ore) şi se pot repeta in cursul aceleiasi zile;
nu apar in timpul alimentatiei, ci in medie la 1-2 ore dupa-masa frecvent fiind determinate si de o alimentatie excesiva si frecventa (sub 1-2 ore interval intre mese);exista si exceptii cand aceste colici pot sa apara in timpul mesei , fiind recunoscute prin faptul ca, brusc refuza sanul sau biberonul dupa ce a supt cu pofta si incepe sa tipe; in aceasta situatie este dificil de determinat daca este vorba de colici abdominale sau de discomfortul determinat de refluxul gastroesofagian(articol detaliat)

CUM PUTEM PREVENI APARITIA LOR?

1. informarea mamei cu privire la apritia lor, importanta fiind recunoasterea acestora(mai dificila in primele zile, ulterior mama recunoscand debutul episodului prin modul de manifestare al copilasului);
2. orarul meselor, chiar daca in prezent se recomanda alaptarea la cerere, totusi trebuie sa existe un interval liber intre doua mese consecutive de macar 1-2 ore. De asemenea mama nu trebuie sa foloseasca nici un fel de medicament fara avizul medicului, sa nu consume alcool, cafea, sucuri din comert(chiar daca se specifica faptul ca sunt naturale) iar alimentatia trebuie sa fie una echilibrata cu evitarea grasimilor, prajelilor, afumaturilor, mezelurilor(in general o alimentatie usoara care insa sa acopere nevoile nutritionale). Precautie pentru varza, conopida,rosii, fasole(in special cea uscata), ciocolata, oua, capsuni, fragi, prune, struguri; este indicat usor, usor sa fie introdus cate un aliment nou in fiecare zi si, sa se monitorizeze “reactia” bebelusului la alimentul respectiv;
3. pozitia in timpul alaptarii – ideal ar fi sa-l alaptati tinut in brate, pe un plan usor inclinat, alaptarea in pat, favorizand acumularea aerului ; aveţi grijă ca năsucul să nu-i fie acoperit(apăsaţi sânul cu două degete), astfel ca micuţul să poată respira bine; nu-l lasati sa adoarma la san pana masa nu s-a sfarsit deoarece in urmatoarea ora ii va fi din nou foame(mangaiati-l usor pe obraz atunci cand vedeti ca nu mai suge). Important este sa nu îi daţi prea mult micuţului să mănânce, mesele abundente fiind recunoscute ca “activatoare” a durerilor de burtica. După alăptare, copilul trebuie ridicat la verticala minim 15-30 minute si bătut uşor pe spate pentru a elimina aerul înghiţit. Pentru aceasta ridicaţi-l şi sprijiniţi-l de umărul dumneavoastra cu capul uşor înclinat într-o parte si aşteptaţi apoi sa eructeze(“râgâie”);
4. alimentatia cu biberonul – intotdeauna copilul va fi tinut in brate sau pe un plan inclinat si nu i se va administra laptele in timp de sta culcat pe spate; trebuie sa fiti atenti dacă vedeţi că laptele din sticlă este pe terminate si să nu lăsaţi micuţul să bea în gol pentru că astfel înghite mult aer odată cu puţinul lichid rămas.

CUM TRATAM COLICILE ABDOMINALE?

Asa cum spuneam nu exista un medicament minune in tratamentul colicilor abdominale dar sunt cateva masuri simple prin care putem usura “suferinta” bebelusului la care se adauga ceaiuri de plante si medicamente simptomatice(nu inlatura cauza dar amelioreaza simptomatologia).

la aparitia crizei de plans luaţi-l în braţe şi legănaţi-l sau asezati-l cu burtica peste pieptul dumneavoastra(caldura si batatile inimii il pot calma si poate adormi linistit); o paturica calda sau o pernita aplicata la nivelul abdomenului poate sa fie de ajutor, caldura fiind recunoscuta ca si un remediu antispastic; pe acelasi principiu functioneaza si foenul care in plus si prin zgomotul monoton pe care-l emite contribuie la calmarea crizelor de plans. Am mentionat foenul stiind ca este o metoda frecventa la care apeleaza parintii insa, cu recomandarea de mare prudenta avand in vedere caldura pe care o degaja si care poate produce arsuri la nivelul pielii bebelusului.Puteti incerca să distrageţi atenţia copilului dându-i o jucărie sau punand putina muzica(va fi fascinat daca aude sunete noi, melodioase). De asemenea un masaj usor la burtica(in sensul acelor de ceasornic) are efecte benefice, eventual folosirea unei creme special destinate ce ajuta la diminuarea balonarii(flatulin); se pot obtine rezultate bune si prin flectarea coapselor pe abdomen(un fel de “mici abdomene”), miscari care prin compresia asupra intestinelor ajuta la evacuarea gazelor in exces; o plimbare in aer liber, mai ales iarna ajuta si ea la calmarea durerilor, aerul rece ii face adesea sa se linisteasca; de asemenea, dispozitivele de purtare(wrap-ul, manduca, boba, etc) pot fi utile, functionand pe acelasi principiu al caldurii si vibratiei;
foarte utile sunt si ceaiurile de plante(fara adaos de zahar, miere sau alti indulcitori) in special cele de musetel, chimen, fenicul, anason(exista in diferite combinatii si denumiri comerciale pe piata ), ceaiuri care pot fi consumate atat de mamica(au si efect de stimulare a lactatiei); o mentiune importanta este ceaiul babydrink(dar si altele) care are in compozitie zahar si care nu ar trebui administrate bebelusilor, deoarece aduc calorii “goale”(prin zaharurile adaugate) si pot duce la diminuarea cantitatii de lapte. Ceaiurile se pot administra pe durata intregii zile, insa intotdeauna folosind lingurita(in special la cei alaptati) si neindulcite.Sub nici o forma sa nu administrati medicamente cu efect sedativ de tipul Romergan doar pentru a linsiti copilul;
pe langa aceste metode “empirice” exista si asa numitele medicamente simptomatice pe care ar trebui sa le administrati doar la indicatia si in dozele recomandate de medicul de familie sau pediatru; se gasesc sub diferite denumiri comerciale(Infacol, Espumisan, Sab Simplex,etc); unele au la baza simeticona(Espumisan,Sabsimplex,Infacol); exista si un supliment enzimatic(Colief) care contine lactaza, o enzima ce ajuta la digestia lactozei(“zaharul” din lapte), contibuind astfel la o mai buna digestie si la diminuarea semnificativa a disconfortului abdominal; uneori este util Debridatul(trimebutina), un medicament care actioneaza asupra muschilor tubului digestiv; la acestea se adauga diverse produse pe baza de plante sub diferite forme de prezentare(ceaiuri, siropele, etc); nu este indicat sa le administrati fara sa va sfatuiti cu medicul curant si, in niciun caz sa le asociati, multe dintre ele continand aceeasi substanta activa(simeticona).

Un aspect deosebit de important este calmul mamei care influenteaza decisiv starea bebelusului, acesta preluand starile de spirit ale mamei(nervozitate, agitatie, neliniste), conducand astfel la aparitia unui cerc vicios.
Cu un regim de viata normal care sa includa un orar de masa adecvat, plimbari in aer liber, baita de seara, se poate trece cu usurinta peste aceste colici abdominale, pregatind mama pentru un nou episod ” dureros” din viata omuletului, eruptia dentara(articol detaliat).

>>>

- Comentarii
- Postari
- Iulia mihalcea: Am recitit cu atentie randurile dvs. Voi merge la »
- Iulia mihalcea: Buna ziua. Multumesc f mult ptr raspuns. Am adauga »
- Dr. Delia CHIRA: Buna ziua, Sunt mai multe aspecte de luat in cal »
- Manu: Buna, am un baietel de 1 an si 4 luni si nu vorbes »
- Dr. Delia CHIRA: Buna ziua, Nu va pot raspunde concret; trebuie u »
- MUSCATURA DE CAPUSA
  
  July 13, 2019 By Dr. Delia CHIRA
- OBSTRUCTIA CANALULUI NAZO-LACRIMAL
  
  February 12, 2019 By Dr. Delia CHIRA
- Alimentatia artificiala
  
  August 10, 2018 By Dr. Delia CHIRA
- ALIMENTATIA COPILULUI IN PRIMUL AN DE VIATA
  
  August 02, 2018 By Dr. Delia CHIRA
- REFLUXUL GASTROESOFAGIAN
  
  July 05, 2018 By Dr. Delia CHIRA

Cauta in acest site

Alimentatie