LARINGITA ACUTA

Laringita reprezinta o afectiune respiratorie frecventa, mai ales la copilasii sub 5 ani si deseori este o urgenta medicala din cauza riscului mare de obstructie a cailor respiratorii.

Debutul este brusc, de cele mai multe ori in plina stare de sanatate, cel mai adesea in cursul noptii si/sau dimineata.

Este important ca de la primele semne sa va adresati medicului pentru un tratament eficient si pentru a preveni aparitia complicatiilor, cu atat mai frecvente cu cat varsta copiilor este mai mica, bebelusii fiind cei la care evolutia poate fi foarte severa din cauza calibrului ingust al cailor respiratorii.

Ce este laringita?

Laringele este un organ tubular ce apartine arborelui respirator si care contine corzile vocale; inflamarea acestei regiuni duce la aparitia brusca a unor simptome zgomotoase, impresionante pentru anturaj.

In functie de zona afectata exista mai multe tipuri de laringita cu grade diferite de severitate, formele  cele mai severe fiind epiglotita si laringotraheobronsita maligna, forme care necesita obligatoriu supraveghere si internare in spital.

Frecvent se asociaza si cu alte inflamatii ale cailor respiratorii:rinite, faringite,rinofaringite, traheite.

De cine este produsa?

  • virusi: parainfluentzae tip 1, virusul sincitial respirator, adenovirusurile,virusul rujeolei, virusurile gripale;
  • bacterii: haemophilus influentzae(determina epiglotita, o forma severa de laringita), streptococul beta hemolitic grup A,pneumococul, bacilul difteric(foarte rar datorita vaccinarii antidifterice);
  • factori fizici si chimici: gaze iritante, substante volatile, alergiile la factori de mediu(praf, polen, praf, etc), fumat(activ si pasiv);
  • suprasolicitarea corzilor vocale: strigate, tipete(frecvente atunci cand bebelusul isi descopera vocea), “boala profesionala”(profesori, cantareti,etc);
  • refluxul gastro-esofagian: prin refluarea continutului gastric se produce o iritare chimica(suc gastric) la nivel laringian;
  • laringita tuberculoasa:cazuri foarte rare datorita vaccinarii BCG;
  • stari precanceroase: in special la populatia adulta

 Forme de laringita :

In functie de localizarea procesului infectios(inflamatia), de prezenta sau nu a stridorului laringian,de asocierea sau nu a semnelor de insuficienta respiratorie dar si in functie de factorul cauzator se descriu mai multe forme de laringita diferite ca si evolutie, tratament si prognostic.

1. Laringita acuta simpla:

  • una dintre cele mai frecvente si mai “banale” forme de laringita, determinata de infectii virale care initial afecteaza mucoasa nazala/faringiana(rinofaringita acuta) cu evolutie favorabila, tratamentul putand fi efectuat si la domiciliu dupa un consult medical in prealabil;

a)simptome:

  • absenta febrei, eventual subfebrilitati(37-38C);
  • raguseala(disfonie);
  • dureri la inghitire(disfagie);
  • simptomul cel mai pregnant este tusea foarte frecventa, iritativa, cu caracter “latrator”;

b)tratament: – fiind o infectie virala, tratamentul se adreseza doar simptomelor:

  • repaus vocal, atmosfera calda si uscata;
  • antiinflamatoare(ibuprofen), antitusive, eventual aerosoloterapie;
  • toaleta cailor nazale daca sunt prezente secretii nazale(cu ser fiziologic sau apa de mare) cu aspirarea acestora;
  • evitarea expunerii la aer rece, fumat pasiv, umezeala excesiva(“mucegai”);

Evolutia este in general favorabila, complicatiile fiind foarte rare.

2. Laringita acuta striduloasa-spastica:

Este un tip de laringita care apare in special la grupa de varsta 1-3 ani, cauzele fiind infectiile virale; exista factori predispozanti  ce pot favoriza acest tip de laringita:

  •    prezenta polipilor(adenoidita cronica);
  •    teren atopic(predispozitie catre afectiuni alergice);
  •    paratrofie(greutate mult peste media corespunzatoare varstei si lungimii);
  •   expunerea constanta la  fumat pasiv, mucegai, alti factori iritanti.

Frecvent apare in repetitie, fiind copii care, la fiecare viroza respiratorie prezinta afectare laringiana, un rol important avandu-l factorii predispozanti mentionati.

a)simptome:

  • debut brusc, de cele mai multe ori noaptea, in contextul unei infectii respiratorii preexistente(rinofaringita) cu senzatie de sufocare-dispnee inspiratorie(nu pot trage aer in plamani);
  • raguseala(disfonie) pana la disparitia vocii, tuse spastica, epuizanta, latratoare;
  • stridor laringian(este un sunet asemanator celui care apare secundar suflarii print-un tub) care se datoreaza trecerii aerului printr-un spatiu ingust(calibrul laringelui este mult diminuat din cauza inflamatiei);
  • se pot asocia semne de insuficienta respiratorie: dispnee inspiratorie, tiraj suprasternal(o forma de adaptare a organismului prin care incearca sa aduca aer suficient in plamani);poate sa apara o stare de agitatie extrema din cauza senzatiei de sufocare, putand sa se asocieze si transpiratii reci; in formele severe este prezenta cianoza(“albastrirea” in special in jurul guritei);
  • o caracteristica importanta este absenta febrei;

b)tratament:

  • repaus vocal, atmosfera calda si uscata;
  • antiinflamatorii(ibuprofen), aerosoloterapie(ser fiziologic, adrenalina,etc) la indicatia medicului;
  • toaleta cailor nazale cu aspirarea secretiilor in exces.

Consultul medical este obligatoriu in aceasta forma de laringita deoarece tratamentul de electie este reprezentat de aerosolii cu Adrenalina iar dozele trebuie stabilite de medic in functie de severitate.

La copilasii mici(sub 2 ani) si la cei ce asociaza semne de insuficienta respiratorie se recomanda frecvent internarea pentru supravegherea evolutiei si tratament antiinflamator parenteral(pe vena), eventual oxigenoterapie daca saturatia in oxigen este scazuta.

Evolutia in general este favorabila, cu ameliorare in cateva zile.

3. Laringita acuta edematoasa(subglotica):

  • reprezinta de departe forma cea mai frecventa de laringita, cauza fiind o infectie virala peste care insa de multe ori se suprapune o infectie bacteriana, cel mai frecvent fiind implicat Haemophilus influentaze(din fericire incidenta este in scadere datorita includerii vaccinului antihaemophilus in schema de vaccinare);
  • afecteaza grupul de varsta 6luni-2-3 ani, fiind de 3-4 ori mai frecventa la baieti decat la fete;

a)simptome:

  • febra care poate precede simptomele tipice cu 1-2 zile, asociindu-se cu secretii nazale, obstructie nazala, tuse;
  • in evolutie apare stridorul(zgomotul tipic) initial in timpul plansului, in conditii de agitatie, ulterior se permanentizeaza;
  • raguseala pana la pierderea vocii ;
  • tuse metalica, iritativa;
  • semne de insuficienta respiratorie: dificultati la inspirarea aerului, intrarea in actiune a muschilor respiratori accesori(cresterea frecventei respiratiilor, putandu-se ajunge la 40-50 respiratii pe minut, tiraj suprasternal iar in formele severe si intercostal, substernal), aparitia cianozei; toate acestea pot duce la epuizare respiratorie cu scaderea frecventei respiratorii, diminuarea stridorului laringian,respiratie neregulata, care nu repezinta deloc un indiciu de evolutie favorabila;

b)tratament:este o urgenta medicala!!!

  • antitermic-preparate pe baza de paracetamol si ibuprofen(se administreaza la 4-6 ore conform recomandarii medicale);
  • antiinflamatoare:(oral sau parenteral-pe vena daca este o forma medie/sever ace necesita internare);
  • aerosoloterapie(adrenalina, flixotide)- in functie de severitate si de alte simptome asociate;
  • repaus vocal;
  • atmosfera calda si uscata;
  • evitarea expunerii la factori iritanti;

 4. Epiglotita- Laringita supraglotica-Urgenta Medicala!!!

  • este o afectiune foarte grava insa din fericire rara, cu evolutie fulminanta, uneori dramatica cu deces  daca nu se intervine rapid;
  • inflamatia se produce deasupra corzilor vocale iar riscul de obstructie si sufocare este major in decurs de cateva ore;
  • afecteaza grupul de varsta 2-7 ani caracterizandu-se prin debut brusc in plina stare de sanatate;
  • este o infectie bacteriana,cel mai frecvent fiind incriminat Haemophilus influentzae tip B(Hib); streptococul de grup A, pneumococul pot fi si ele responsabile;

a)simptome:

  • febra aparuta brusc, cel mai frecvent in cursul noptii;
  • stare generala profund alterata cu semne tipice de insuficienta respiratorie(dispnee inspiratorie, tiraj costal, subcostal, bataia aripioarelor nazale, cianoza);
  • raguseala severa cu pierderea vocii;
  • salivatie abundenta(din cauza dificultatilor de inghitire a salivei aceasta se “scurge”  si  accentueaza aspectul de copil suferind);
  • tuse epuizanta, spastica, latratoare;
  • semne de severitate: epuizarea efortului respirator(scade frecventa respiratiilor, apare geamatul, diminua stridorul, respiratiile sunt neregulate);
  • in formele severe apare obnubilare pana la instalarea comei.

b)tratamentul: este obligatorie internarea in spital si supravegherea evolutiei sub tratament.Copilasul va primi oxigen iar in formele severe se va apela chiar la intubatie(respiratie asistata); fiind o infectie bacteriana, tratamentul etiologic(al cauzei) va fi antibiotic; se va asocia corticoterapie precum si alta medicatie in functie de simtomele asociate si de eventualele complicatii.

Evolutia este imprevizibila, primele 24-48 de ore fiind critice.

Daca masurile de tratament sunt rapide si eficiente in 24-48 de ore se poate obtine ameliorare progresiva cu vindecare. In evolutie pot sa apara complicatii severe(pneumonie, septicemie, artrita septica, meningita,etc).

5.Laringotraheobronsita acuta(maligna):-Urgenta medicala!!!

  • este foarte rara insa este caracterizata printr-o evolutie fulminanta si multiple dificultati in ceea ce priveste tratamentul;
  • agentul cauzator initial este reprezentat de un virus peste care insa se suprapune o infectie bacteriana care are o evolutie severa, Haemophilusul, Pneumococul, Stafilococul si Streptococul fiind cele mai frecvente bacterii incriminate.

a)simptome:

  • semne tipice de insuficienta respiratorie: dispnee inspiratorie, tiraj suprasternal, supraclavicular, substernal, cianoza, bataia aripioarelor nazale;
  • stridor laringian marcat;
  • raguseala severa;
  • dureri severe la inghitire;
  • febra, hiperpirexie(valori foarte ridicate ale temperaturii);
  • stare generala profund alterata;

b)tratament:

  • fiind vorba de o evolutie severa, spitalizarea este obligatorie, tratamentul fiind complex si vizand in primul rand rezolvarea inflamatiei cailor respiratorii dar si eradicarea infectiei bacteriene; de multe ori se apeleaza la intubatie orotraheala(respiratie asistata) sau traheostomie(o procedura medicala ce presupune crearea unui orificiu artificil la nivelul traheei pentru a usura ajungerea aerului la nivelul plamanilor).

17 Responses to LARINGITA ACUTA

  1. Diana Ungureanu says:

    Buna ziua! Doamna doctor, micutul meu de 4 luni se confrunta de 10 zile cu o raguseala ai putin rosu in gat. Nu face temperatura, nu are dificultati de respiratie, nu are mucusori. Am fost la pediatru si ni s-a recomandat 3 zile Nurofen , 2 puf-uri de Tantum verde si vitamina C. Dupa incheierea tratamentului continua sa fie ragusit. Ni s-a spus sa continuma 2 zile cu Eferalgan fara rezultat. Apoi, ni s-a administrat 3 zile Hidrocortizon intravenos, dar tot fara niciun rezultat. Oare cum sa procedez?

  2. Buna ziua , fetita mea implineste peste doua saptamani 7 luni si nu stiu ce sa fac deoarece ziua nu prea doarme . Se trezeste pe la 7 , pe la ora 9 doarme pana la 10 , la ora 11 iesim afara , pe la 12 jum intram papam pranzul si la ora 1 mai doarme jumatate de ora ne jucam pana la 4 si dupaia iara afara pana la 5 jum. Baita o facem pe la 7 si pe la 7 jum opt adoarmd pana la 1 titica se trezeste la 5 si dupaia la 7 de dimi. Va rog sa imi spuneti ce sa fac ….multumesc

  3. Stefania Ember says:

    Bună ziua.
    Sunt mămica unui băietel de 1 an si 4 luni, iar de la 10 luni, ne confruntăm cu episoade frecvente de laringita. Acum a facut 2 laringite într-o lună. Ceea ce mi se pare foarte mult. Avand in vedere, că nu este lasat să plângă aiurea, in casă este tot timpul curat. Cum îl pot ajuta să rarim episoadele de laringita ? O zi bună. Multumesc frumos

    • admin says:

      Buna ziua,

      Sunt copilasi care sunt predispusi pt anumite tipuri de infectii respiratorii, unele cu localizare la nivelul nasului, altii la nivelul urechii, altii la nivelul laringelui sau bronhiolelor; atata timp cat fiecare episod este tratat corect si copilasul este in permanenta urmarit de catre medic, nu as putea spune neaparat ca este un motiv de ingrijorare; eu am in urmarire multi copilasi cu laringite repetate si pot sa spun ca evolueaza foarte bine iar episoadele s-au rarit ca si frecventa pe masura ce copilasii au crescut. Va doresc numai bine iar daca sunt si alte intrebari, le astept cu drag!

  4. Andreea says:

    Buna ziua,
    Am un baietel de 1 an si 7 luni, cantareste 11 kg si ne confruntam cu urmatoarea problema, in urma cu 3 zile baietelul a inceput sa tuseasca sec, sa-i curga nasul si brusc peste noapte a ragusit foarte tare, febra 38,5 – 39, lipsa poftei de mancare. Am fost la medic cu el si ne-a spus ca are laringita, pentru aceasta ne-a prescris antibiotic ceclor 250 mg, ambroxol si calciu. Schema de tratament este: ceclor in prima zi a luat 5 ml la 4 ore urmand ca de a doua zi sa ia 5 ml dimineata, 2,5 ml la pranz si 5 ml seara( un interval de 6 ore intre), ambroxol 2 ml dimi si seara iar calciu 1 tableta zilnic dizolvata in apa. Pentru febra am administrat nurofen 5 ml la nevoie. In primele doua zile seara am introdus si un supozitor de prednison deoarece respira tare greu. Problema este ca a doua zi dupa antibiotic i- a revenit febra 38,6 desi ii trecuse dupa doza soc de antibiotic.
    Coincidenta este ca am sesizat si iesirea caninilor, amandoi odata, in cazul in care este vreo legatura.
    Intrebarile mele sunt urmatoarele: este in regula sa mai reapara febra? Cat timp ar trebui sa ii dau antibiotic? Dozele considerati ca sunt in regula pt varsta lui? Calciu este ok sa il administrez la aceasta varsta?
    Nu am sesizat o ameliorare pana in prezent doar ca astazi, a treia zi nu a mai avut febra, este foarte irascibil si plange aproape tot timpul aratandu-mi cateodata cu degetul catre nas si gingie.
    Sper din tot sufletul sa primesc un raspuns de la dvs deoarece am mare incredere in tot ceea ce recomandati mamicilor si va admir ca aveti timp sa ne raspundeti!
    Dumnezeu sa va ajute !

    • Andreea says:

      Revin asupra mesajului de mai sus, am omis sa va intreb ce as putea sa ii dau pt nas infundat, deoarece nu poate respira deloc pe nas.
      Va multumesc!

  5. Luminita says:

    Buna ziua! Fetita mea de 4 ani face des rosu in gat cu mici puncte albe pe amigdale. Alte simptome nu are, decat tuse cand se trezeste si un pic de muci dimineata. Problema e ca nu stiu cum sa mai tratez acest rosu in gat, am incercat de toate(tonsilotren, tantum verde, septilin,decasept, albastru de metil, miere, propolis etc), dar la fiecare 2 saptamani revine. Febra nu face. In toamna la exudat i-a iesit stafilococ auriu, dar doctorul a zis ca e purtator si daca nu are febra nu trebuie de administrat nimic. Sunt ingrijorata pentru ca de atunci face des rosu in gat si tuseste tot des. Ce sa-i mai fac oare? Multumesc!

  6. Irina says:

    Buna ziua,

    Cu ce putem interveni pe loc la copilasii mici de 2-3-4 ani in cazul unei crize de sufocare in timpul notpii din cauza laringitei? Cu cianoza, imposibilitate de respirare? Pe langa, evident, ca se suna la urgente.
    Am auzit de mamici care puneau cu seringa fara ac dexa direct in gat. Ajuta? Sau Flixotide inhaler?

    Multumesc.

    • Dr. Delia CHIRA says:

      Buna ziua,
      Pentru astfel de recomandari cel mai indicat este sa intrebati medicul curant si, in niciun caz sa va luati dupa “gura targului”; este vorba despre insuficienta respiratorie care impune rapid un consult medical; substantele mentionate de dvs sunt pe baza de cortizon si nu se administreaza nejustificat; in formele de laringita(in functie evident de gravitatea lor), tratamentul de electie este cu adrenalina(nebulizari) si eventual antiinflamatoare; in formele cu insuficienta respiratorie intra in discutie dexametazona/hemisuccinat de hidrocortion- sub forma injectabila, evident intr-un spital/camera de garda.

  7. Irina says:

    Multumesc de raspuns.
    Stiu un caz de copilas care a murit la o criza de insuficienta respiratorie de laringita. Acea krupa.
    Cu siguranta o sa sun la urgente si o sa merg acolo, dar intrebam fix in acea secunda in care se sufoca, nu poate respira, se invineteste la fata si poate fi letal, pana vine ambulanta.
    Atunci, pe loc, ce poate ajuta?

    • Dr. Delia CHIRA says:

      evolutia poate sa fie intr-adevar foarte rapida, mai ales in cazul epiglotitei; eu nu pot recomanda tratament fara sa cunosc copilasul; cum spuneam tratamentul de electie este cu adrenlaina, dar aici, medicul curant va poate sfatui cel mai bine, cunoaste copilasul, greutatea acestuia si va poate recomanda cum sa procdati in situatii de urgenta

  8. Ilie Mihaela says:

    Buna ziua. Am o fetita de 4 ani cu probleme la amigdale. I se umfla des,cam 1 data pe lună. Dar si cand o se umfla nu ii trece decat cu injecții. Întrebarea este: cand va mai creste tot asa ca pati? O sa aibe probleme mereu cu gâtul? Pt k ma gândeam la o eventuală scoatere de amigdale.multumesc anticipat.

    • Dr. Delia CHIRA says:

      Buna ziua,
      Este indicat sa faceti exudat faringian sa nu fie un streptococ care sa fie rezistent la medicatie; de asemenea e indicat un consult orl, doar in urma acestuia se poate stabili daca intra in discutie ablatia partiala a amigdalelor(micsorarea lor se practica in prezent); cat despre perspective, mi-e greu sa-mi dau cu parerea, fara sa cunosc copilasul, antecedentele medicale, respectiv cauza acestor imbolnaviri repetate. Va doresc numai bine iar daca sunt si alte intrebari, le astept cu drag!

  9. ana ciurac says:

    Buna ziua, va scriu din Repuplica Moldova. aici este greu sa gasesti un pediatru bun. am o problema cu copiii mei. Ambii fac laringita. In Republica Moldova tratamentul pentru laringita recomandat consta in inhalatii cu dexametazon, ser fiziologic si antihistaminice. fetita mea de 4 ani jumate de vreo 5 ori anul acesta a avut laringite si i-am facut si inhalatii dar i-am si dat un amestec din dexametazon, taveghil si no-spa. ce credeti despre asa tratament? este nociv pentru imunitate? acum baietelul meu de 6 luni a facut tot laringita-mi s-a recomandat sa ii fac inhalatii cu dexametazon si sa ii dau a-feron plus in sirop + fencoral ca antialergic. daca ati putea sa imi dati un feedback desptre eficacitatea acestui tratament, va voi fi foarte recunoascatoare. Ana

    • Dr. Delia CHIRA says:

      Buna ziua,
      Tratamentul depinde de forma de laringita; in general in cazurile de laringita forma simpla tratamentul e cu aerosoli cu adrenalina iar oral un antinflamator(de tip ibuprofen); in situatia formele complexe de laringita, unde exista pericolul insuficientei respiratorii e nevoie de un antinflamator mai puternic(sub forma de aerosoli dexametazona, injectabil dexametazona sau hemisuccinat de hidrocortizon); e posibil ca si situatia copilasilor dvs sa fi fost vorba de o forma medie sau mai severe si de aceea ati primit dexametazona.
      Va doresc numai bine iar daca sunt si alte intrebari, le astept cu drag!

  10. Irina says:

    Bună! Fetita mea de 8 luni a făcut rosu în gât și după 3 zile de antibiotic(cefaclor 125/5ml,5ml la 8 ore) iau ieșit pe piele pete mici și roșii..varsat de vant. Nu știu dacă e ok sa ii mai dau antibioticul. Poate fi o problema dacă îi continui tratamentul cu antibioticul?

    • Dr. Delia CHIRA says:

      Buna ziua,
      Imi pare rau de raspunsul intarziat insa din cauza timpului limitat nu pot raspunde in timp real; in situatia dvs, e posibil sa fi fost o boala eruptiva(roseola infantum) iar administrarea antibioticului a fost inutila; de asemenea, poate sa fie alergie la antibiotic; cel mai indicat este ca in astfel de situatii copilul sa fie dus la medic pentru a stanbili cu certitudine care din situatiile mentionate este cauza eruptiei. Va doresc numai bine iar daca sunt si alte intrebari, le astept cu drag!

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Sitemap