CONJUNCTIVITA ACUTA

Conjunctivita este una din cele mai frecvente afectiuni ce apare atat la bebelusi cat si la copilasii mai mari. In situatia in care este determinata de o infectie(virala/bacteriana) este foarte contagioasa, transmitandu-se cu rapiditate mai ales in colectivitati. De multe ori face parte din tabloul clinic al unei viroze, pe langa manifestarile tipice de conjunctivita existand si simptome din partea aparatului respirator( nasuc infundat, secretii nazale, febra, tuse, etc). Daca este diagnosticata corect iar tratamentul este unul corespunzator, evolutia este favorabila, rar ajungandu-se la complicatii.
Ce este conjunctivita?
    inflamatie a mucoasei conjunctivale, un tesut foarte subtire ce acopera “albul” ochilor si fata interna a pleoapelor;

  • este foarte frecventa la copii, in special la varstele mici si evolueaza in adevarate epidemii datorita modalitatii facile de transmitere;
Care sunt cauzele conjunctivitei?
  • infectii: virale( in special virusurile respiratorii dar si virusul varicelei, rujeolei, virusul herpetic) sau bacteriene;
  • factori iritanti: sampon, gel de dus, fum de tigara, gaze si substante volatile, clorul(atentie la piscine);la varste mai mari, in special la domnisoare fardurile, lentilele de contact;
  • alergeni: praf, polen,par de animale dar si diverse alimente, medicamente;
Cum se transmite?
  • transmiterea este una foarte facila, in special prin contact direct(mana-ochi) dar si prin intermediul particulelor respiratorii sau prin apa de piscina insuficient clorinata( trebuie facuta diferentere intre conjunctivita determinata de clor care are o evolutie scurta si cea determinata de apa infectata din piscina); de asemenea exista si posibilitatea infectarii indirecte prin intermediul obiectelor contaminate( prosoape, lenjerie de pat, jucarii, etc);
  • perioada de incubatie(durata din momentul infectarii si pana la aparitia simptomelor) este variabila in functie de cauza; astfel in cazul celor bacteriene sunt necesare 2-3 zile pana la aparitia simpomelor, pe cand in cazul conjuctivitelor virale perioada de incubatie este in medie de 7-10 zile;
Cum se manifesta?
1. Conjunctivita virala:
  • este cea mai frecventa forma de conjunctivita si deseori este acompaniata de simptome tipice de raceala(rinofaringita acuta);
  • de cele mai multe ori este bilaterala, afectand ambii ochi;
  • simptomul cel mai frecvent este inrosirea ochilor(albul ochilor devine roz/rosu), eventual umflarea acestora; se asociaza o hipersecretie lacrimala, mancarime intensa(care accentueaza roseata), senzatie de corp strain la clipire (“nisip in ochi”), usturime, vedere incetosata, fotofobie(sensibilitate crescuta la lumina);
  • secretiile in general sunt incolore insa aspectul acestora se poate modifica daca survine suprainfectarea bacteriana(devin galbui, uneori chiar verzui si se “aglomereaza” la nivelul genelor si in coltul intern al ochiului, mai ales dupa somn cand pleoapele se pot lipi);
  • evolutia in general este una favorabila, durata infectiei fiind in medie de 7-10zile, rar insa poate depasi chiar si 2 saptamani.
2. Conjunctivita bacteriana:
  • cele mai frecvente bacterii implicate sunt stafilococul(aureu si epidermidis), streptococul si haemophilus;
  • simptomele sunt comune cu cele din conjunctivita virala insa secretiile sunt galbene, verzui si mult mai vascoase; frecvent se acumuleaza la nivelul genelor si in coltul intern al ochiului(langa radacina nasului); dimineata la trezire, pleoapele sunt lipite iar ochisorii vizibil “umflati”;
  • de cele mai multe ori debutul este unilateral insa in 24-48 de ore infectia se transmite si la celalalt ochi;
  • evolutia este favorabila sub tratament antibiotic, durata infectiei fiind in medie de 7 zile;
3.Conjunctivita alergica:
  • apare frecvent in cazul celor cu teren atopic sau alergii cunoscute si se datoreaza unei sensibilitati crescute a conjunctivei la diferiti factori alergeni;
  • simptomul predominant este mancarimea si secretia lacrimala in exces; nu se asociaza semne si simptome de infectie virala/bacteriana;se asociaza sensibilitatea la lumina puternica si intepaturile la nivelul ochiului; de cele mai multe ori este acompaniata si de alte simptome de alergie: stranut, secretii nazale apoase, frecvente(rinita alergica);
  • frecvent apare sezonier, in functie de factorii de mediu implicati(praf, polen, par de animale, etc);
  • nu este contagioasa;
4. Conjunctivita la nou-nascuti:
Sunt trei situatii care pot sa apara imediat sau in primele saptamani dupa nastere:
a) conjunctivita gonococica:
  • apare dupa nastere, frecvent in primele 5 zile,  datorita contaminarii ochisorilor in timpul nasterii, agentul cauzal fiind Neisseria gonorrhoeae;
  • simptomele apar frecvent in maternitate, ochisorii fiind umflati, pleoapele indurate cu secretii purulente foarte abundente;intotdeauna este bilaterala;frecvent se asociaza si manifestari sistemice( stomatita, rinita, artrita, meningita, septicemie);
  • tratamentul trebuie rapid instituit deoarece riscul de aparitie a unor complicatii severe este mare, infectia netratata poate duce la keratite sau chiar la orbire;
  • in maternitati se face profilaxia acestei infectii, imediat dupa nastere prin instilarea in ochisori a unor solutii ce contin antibiotic eventual in combinatie cu antiinflamator; in trecut se instila nitrat de argint 2% insa din cauza cresterii incidentei conjunctivitei chimice s-a renuntat la aceasta practica.
b)conjunctivita cu Chlamidia:
  • este cea mai frecventa conjunctivita neo-natala, debutul fiind la 5-20 de zile dupa nastere;
  • rar poate sa se asocieze si o infectie sistemica cu Chlamidia de tipul otitei, pneumoniei;
  • evolutia este variabila de la forme blande in care este prezenta doar o usoara tumefiere a ochisorilor cu minime secretii pana la forme severe cu edem(umflare) masiv al pleoapelor si secretii abundente, vascoase;
  • tratamentul este local, exceptand formele cu afectare sistemica cand este necesara antibioterapie(oral sau intravenos).
c) O forma atipica de conjunctivita este cea  secundara imperforarii canalului lacrimal care este cea mai frecventa anomalie a sistemului de drenaj lacrimal motiv pentru care o voi detalia intr-un articol separat.
5. Conjunctivita chimica:
Apare dupa o agresiune chimica la nivelul ochiului, frecvent in urma unui accident; atentie unde depozitati orice fel de produse care ar putea starni interesul copiilor, astfel de accidente sunt destul de frecvente si se pot solda cu urmari severe; primul ajutor pana la sosirea medicului este acela de a spala ochiul cu orice lichid neiritant aflat la indemana(apa, lapte, ceai, etc).Chiar daca nu sunt semne locale de afectare este util sa mergeti la un consult de specialitate, unele substante putand produce leziuni grave, ireversibile daca nu se intervine optim.
Cum se diagnosticheaza?
De cele mai multe ori este suficient un examen clinic pentru a formula diagnosticul de conjunctivita insa este important sa se stabileasca si cauza acesteia prin analiza secretiei lacrimale(examen bacteriologic, virusologic, citologic) in asa fel incat tratamentul sa fie unul corespunzator.
Cum se trateaza?
a) masuri generale:
  • spalarea frecventa pe maini cu apa si sapun in special inainte si dupa administrarea picaturilor;
  • educarea pe cat posibil a copilului cu evitarea ducerii manutei la ochi;
  • izolarea la domiciliu cel putin pe durata prezentei secretiilor la nivel ocular;
  • spalarea frecventa pe maini a copiilor, taierea scurta a unghiilor;
  • schimbarea zilnica a fetei de perna si a prosopului cel putin pana la terminarea tratamentului;
  • inainte de aplicarea picaturilor, este indicata toaleta ochilor, mai ales daca sunt secretii vascoase sau pleoapele s-au lipit; pentru asta aveti nevoie de comprese sterile si ser fiziologic; incercati sa atingeti cat mai putin cu mana compresele respective si sa folositi cate o compresa pentru fiecare ochi in parte; dupa aceasta operatiune spalati-va bine pe maini si abia apoi aplicati picaturile;
  • evitarea expunerii copiilor la fumul de tigara sau la alti agenti iritanti (praf, produse de curatat, etc);
b)tratament etiologic(al cauzei):
  • se prescrie in functie de cauza infectiei; daca este vorba despre o infectie bacteriana atunci vor fi indicate picaturi(colir) oftalmice pe baza de antibiotic si/sau antiinflamatoare sau eventual unguente in functie de varsta copilului; medicatia trebuie administrata strict la indicatia pediatrului/oftalmologului; chiar daca multe din picaturi se elibereaza de la farmacie fara reteta nu este indicat sa le procurati fara o recomandare medicala, unele dintre ele fiind contraindicate la varste mici;  de obicei se recomanda administrarea picaturilor de 4-5 ori pe zi, dupa toaleta locala a ochiului; durata tratamentului este variabila, in medie 7-10 zile; in cazul conjunctivitelor bacteriene pericolul de transmitere a infectiei se reduce semnificativ dupa 48 de ore de la instituirea tratamentului, astfel incat copilasul poate fi reintegrat in colectivitate. Tratamentul trebuie continuat chiar daca simptomatologia s-a remis, deoarece exista riscul unei recidive. Daca nu sunt ameliorari in primele 48 de ore, adresati-va din nou medicului pentru a evalua raspunsul la tratament. In cazurile grave cand se asociaza si o infectie sistemica(otita, pneumonie, etc) este necesar tratament antibiotic sistemic(oral sau injectabil in functie de severitate).
  • in cazul conjunctivitelor virale, in general se recomanda picaturi oftalmice pe baza de substante  antiinflamatorii; rar se asociaza picaturi pe baza de antibiotic, mai ales pentru a preveni suprainfectarea bacteriana care poate sa apara pe fondul unei afectari prealabile a conjunctivei, mult mai vulnerabila la bacteriile din mediul inconjurator; tratamentul antiviral se recomanda mai rar la varste mici si este recomandat de obicei atunci cand agentul cauzal este virusul herpetic(tip 1si 2).
  • daca se asociaza si alte semne si simptome atunci tratamentul va fi mai complex, in functie de simptomatologia prezenta.
  • in cazul conjunctivitelor alergice, pe langa metodele de profilaxie(evitarea factorilor cunoscuti ca fiind declansatori) frecvent se recurge la tratament antihistaminic si antiinflamator local sau sistemic in functie de fiecare forma in parte.
  • in niciuna din formele de conjunctivita nu se aplica pansamente la nivel ocular deoarece exista riscul de multiplicare a agentului infectios intr-un mediu de cultura benefic, ceea ce duce la prelungirea duratei de evolutie si la aparitia unor eventuale complicatii.
Indiferent de forma de conjunctivita trebuie sa aplicati corect tratamentul; este obligatoriu sa va spalati pe maine inainte si dupa fiecare aplicare de picaturi/unguent; in cazul picaturilor, respectati indicatiile de pastrare a flaconului, in special in ceea ce priveste lumina si temeperatura; inainte de folosire agitati putin flaconul si aplicati picaturile atunci cand copilasul este intins : cu delicatete trageti de pleoapa inferioara in jos pana se formeaza un mic “buzunar” in care picurati cu ajutorul picuratorului doza recomandata de medic, ideal cat mai inspre unghiul intern al ochiului, situat la baza nasului; daca copilasul este mai mare cereti-i sa clipeasca de cateva ori, in asa fel incat substanta sa difuzeze la nivelul intregii mucoase; repetati operatiunea si la celalalt ochisor, dupa care se recomanda in masura in care este posibil repaus la pat pentru cateva minute impiedecand astfle scurgerea solutiei in exterior.
Ce complicatii pot sa apara?
In general evolutia este una usoara, riscul de complicatii fiind destul de redus; pentru a evita aparitia complicatiilor este indicata examinarea de catre medic cu reevaluarea copilasului in cazul in care simptomele nu se remit in primele 48 de ore de la inceperea tratamentului.
In general evolutia este auto-limitanta si foarte rar apar complicatii. O atentie deosebita trebuie acordata conjunctivitelor aparute in prima luna de viata, riscul de complicatii severe in aceste cazuri fiind unul maxim.
Cum prevenim imbolnavirea?
Masurile de igiena sunt principala metoda de prevenire a imbolnavirii la care se adauga evitarea factorilor alergeni daca este vorba de conjunctivita alergica.
  • spalarea frecventa a mainilor cu apa si sapun;
  • evitarea folosirii in comun a obiectelor personale: prosop, lenjerie de pat, etc;
  • evitarea expunerii la factori iritanti (praf, gaze volatile, produse de curatat, fum de tigara, etc);
  • in cazul copiilor ce frecventeaza colectivitati este indicat ca pe durata prezentei simptomelor sa nu frecventeze cresa/gradinita/scoala evitand astfel expunerea indirecta a celorlalti copilasi; oricum reintrarea in colectivitate trebuie facuta abia dupa avizul medicului avand in vedere usurinta cu care se transmite.

23 Responses to CONJUNCTIVITA ACUTA

  1. Adriana says:

    Buna ziua,

    Dna doctor, in cazul unei posibile conjunctivite, unde trebuie mers cu copilul in Cluj, in weekend? Puteti sa recomandati unde sa mergem?

    Multumesc anticipat!

    • PediatruCluj says:

      Buna ziua,
      La Clinica de Oftalmologie de pe strada clinicilor; programul este non-stop asa incat puteti merge oricand. Sanatate va doresc!

  2. Ioana says:

    Buna ziua,

    Am un baietel de 1 an si 7 luni care a fost diagnosticat la sfarsitul lunii mai cu conjunctivita alergica. I-am pus in ochi Tobradex 1 pic x 2/zi, 5 zile si Argint coloidal 1 pic x 2/zi, 7 zile la sfatul medicului de familie.
    Acum boala a recidivat si medicul oftalmolog i-a prescris urmatorul tratament:
    – Tobradex 1 pic x 3/zi, 7 zile
    – Opatanol 1 pic x 2/zi, 21 zile
    – Aerius, minim 30 zile, maxim 60 zile.
    Medicul oftalmolog ne-a recomandat sa intrebam un medic pediatru cat timp si ce cantitate de Aerius se poate da unui copil la varsta aceasta. Este corecta schema de tratament fara a cauza reactii adverse majore?

    Multumim mult!

    • delia chira says:

      Buna ziua,
      Asupra tratamentului nu pot sa ma pronunt fara sa vad copilasul insa este tratamentul care se recomanda atunci cand este vorba de conjunctivita alergica; referitor la administrarea aerisului acesta poate fi administrat timp indelungat insa doar daca este necesar si in dozele calculate de medic; va recomand sa luati legatura cu medicul curant pt.informatii suplimentare referitor la tratamentul cu aerius. Va doresc numai bine si va mai astept ori de cate ori aveti nevoie!

  3. diana says:

    Buna seara! Fetita mea are 2,4 ani si adesea acuza durere sau usturime la ochi. nu stiu ce inseamna ca zice doar “Ochii Teo” si nu vad nimic deosebit. albul ochilor nu e inrosit, nu lacrimeaza si nici alte secretii nu sunt. Gandul nefast ma duce la o lovitura la o posibila lovitura la cap din perioada in care invata sa mearga. Niciodata nu s-a comportat diferit in urma unor cazaturi sau lovituri. Se poate sa fie legatura? Unde ar trebui sa merg cu ea daca nici nu poate vorbi bine sa spuna ce se intampla la ochisori exact? Multumesc!

    • delia chira says:

      Buna ziua,
      Putin probabil ca acea lovitura sa aibe vreo legatura cu durerea pe care o acuza; la aceasta varsta frecvent nu pot localiza si nici descrie durerea; este indicat totusi un consult oftalmologic, poate sa fie o tulburare de refractie care sa solicite muschii oculari si de aici sa existe un oarecare disconfort. Va doresc numai bine iar daca mai sunt si alte intrebari, le astept cu drag!

  4. Cristina says:

    Buna seara. Copilul meu de 2 ani si 3 luni a fost doagnosticat cu conjunctivita de un medic oftalmolog, a zis ca e ceva alergoc si i-a prescris opatanol si toberez cate o picatuta de 3 ori pe zo din fiecare la distanta de o ora. Am vazut ca opetanol se administreaza dupa varsta de 3 ani..este ok sa il adminstram? Si am mai citi pe internet ca nu se administreaza antibiotice pentru conjuctivitele alergice? Ce sfat imi dati?
    Pe interiorul pleoapei e rosu si are niste bubite…zici ca ar avea nisip…

    • admin says:

      Buna ziua,
      Daca este conjunctivita alergica intr-adevar nu se administreaza antibiotic; dar, e posibil ca peste conjunctivita alergica sa se fi suprapus o infectie bacteriana si de aici recomandarea tratamentului cu tobradex; medicamentele recomandate se pot administra si la aceasta varsta, mai ales ca sunt la recomandarea unui medic specialist.
      Va doresc numai bine iar daca sunt si alte intrebari, le astept cu drag!

  5. alexandra mitrea says:

    Buna seara! Am un bebelus de 6luni jumate care se pare ca a luat conjuctivita (desi specific ca un medic de la urgente nu a pomenit ca se ia sau ca ar fi conjuctivita) de la baietelu mai mare de 2ani jumatate.Are des secretii galben-verzui la ochi si este rosu.a primit aceleasi picaturi ca baiatul de 2ani jumătate insa nu 2picaturi de 3ori pe zi doar cate o picatura de 4 ori pe zi, farmacista a spus ca nu se dau la copil mai mic de 2ani si sunt exact acelasi picaturi.este corect sa il sterg cu vata si cu apa? Asa mi sa spus de la farmacie (nu ma aflu in tara).picaturile se numesc Chloramphenicol.ce alte sfaturi îmi puteti da? ? Multumesc anticipat!

    • admin says:

      Buna ziua,
      Recomandarea mea este sa urmati sfatul medicului; cloramfenicolul sub forma de picaturi oftalmice se poate administra si sub varsta de 2 ani fara probleme. Va dorresc numai bine iar daca sunt si alte intrebari, le astept cu drag!

  6. Gianina says:

    Buna ziua
    Am un baietel de 10 luni.A facut conjuctivita bacteriana. Pediatru ne-a recomandat 2 picaturi de Tobrex de 3ori pe zi timp de 5 zile.La 2 zile dupa terminarea tratamentului i-a reaparut secretia aceea galbuie la ochisor. Ni s-a recomandat sa mai facem inca 5 zile de tratament. Acum la 3 zile dupa observ ca iar incepe sa i se adune secretie dimineata.
    Ce ne sfatuiti sa facem. Ce parere aveti de servetelele iridium? ne recomandati sa le incercam?
    Multumesc

  7. mona baancu says:

    am un bebe de 9 luni si are conjuctivita dar numaibla un ochi si medicu de familie mia zis ca nare ce sai dea ce fac in acest caz multumesc

    • Dr. Delia CHIRA says:

      Buna ziua,
      In situatia dvs trebuie stabilit daca e vorba de conjunctivita infectioasa sau este vorba despre o imperforatie a canalului nazolacrimal; in ambele situatii sunt solutii; consultati un oftalmolog daca medicul curant nu va poate indica un tratament

  8. Enache Adriana says:

    Buna seara. Am contactat o conjunctivită virală cred. De vreo 6zile sunt foarte umflata la ambii ochi(parca sunt bătută ).o avem toţi din casa, dar eu arat cel mai rău. Am înţeles că trece de la sine fără tratament (eu si alaptez).cam cat poate sa dureze? Oare e normal sa fiu asa de umflată?

    • Dr. Delia CHIRA says:

      Buna ziua,
      Sfatul meu este sa consultati un oftalmolog; conjunctivitele sunt foarte contagioase.Sanatate va doresc!

  9. Ramona says:

    Bună seara! Am un băiețel de 6 săptămâni și încă are o secreție la ochiul drept. Imediat după naștere i-au apărut secreții la ambii ochi și mi s-a spus ca din cauza candidozei de care am suferit eu în timpul sarcinii. În afara de igiena locala cu ser fiziologic nu mi s-a recomandat nimic. La stângul i-a trecut după 3 săptămâni, dar la dreptul încă nu. Ce îmi recomandați? Nu are ochiul rosu sau umflat, doar secreție gălbuie, mai abundenta în special când plânge. Mulțumesc anticipat pentru răspuns!

    • Dr. Delia CHIRA says:

      Buna ziua,
      Posibil sa fie imperforatie de canal nazolacrimal; ar fi ideal un consult ofalmologic; pana ajungeti la ofta, pot sa recomand doar masaj cu servetele speciale(gasiti in farmacie) in coltul intern(dinspre nas) al ochiului. Va doresc sa cresteti mari iar daca sunt si alte intrebari, le astept cu drag!

  10. Dr. Delia CHIRA says:

    Cu mare drag, sanatate va doresc!

  11. Sinzy says:

    Buna seara. Bebelusul meu a facut din prima sapt de cand l-am nascut a avut la ambii ochi m-am dus cu el la doctor mi-a zis sa-l sterg cu ser fiziologic…. dupa 3 saptamani a scapat 6 zile a fost bine. Iar i-a aparut la ochiul stang si tot ma chinui si in ziua de azi ( mentionez ca deja are 3 luni ) am fost n ori la doctor imi spuneau ca o sa-i treaca ca nu-mi da tratament pt ca este mic. Am fost din nou acum 2 saptamani chipurile mi-au dat tratament ( clorogen (locuim in Anglia)) si am facut exact ce trebuie si nu ii trece. Deja sunt speriata mi se pare prea mult ma tem sa nu pateasca ceva.

    • Dr. Delia CHIRA says:

      Buna ziua,
      Faceti masaj in coltul intern al ochiului(inspre nas) de 2-3 ori pe zi; cel mai probabil este o imperforatie de canal nazolacrimal care, intr-adevar in timp se poate ameliora; masajul insa facut cel putin 1-2 minute ajuta foarte mult. Va doresc numai bine iar daca sunt si alte intrebari, le astept cu drag!

  12. Liliana says:

    Buna ziua,
    Nepoatei mele de 1 an si trei luni acum, de la 4 luni i se umfla, constant, pleoapa superioară de la ochiul stâng. Uneori mai mult, alteori mai puțin. Uneori durează câteva ore, alteori o zi sau două. A fost văzută de mai 4 medici oftalmologi, din diferite orașe, din care 3 oftalmologi-pediatrii, în luna martie s-a apreciat că este înfundat canalul lacrimal și a fost desfundat la o clinică din Cluj dar pleoapa s-a umflat în continuare. A avut scurgeri o dată sau de două ori. A făcut analize de laborator și a fost găsit stafilococ epidermis. I-au fost administrate tot felul de picături, fiecare medic i-a prescris cate un fel, recent se alfa sub tratament cu flumetol.După intervenția pe canalul lacrimal, medicii care au văzut-o au spus că nu e înfundat canalul.Ma întreb ce sa mai facem ! Si astăzi, sub tratamentul cu flumetol i s-a umflat ploapa.De ceva vreme are si nasul infundat,dar fără secreții.Ce să mai facem? Nu sunt necesare și alte investigații sau un antibiotic injectabil pentru infecție?
    Incă ceva, poate vedeți vreo legătură.Fetița este născută în Anglia și a fost extrasă cu forcepsul, iar in urma analizelor(pentru că a stat mult în lichidul amniotic) a ieșit o infecție dar nu a fost localizată (markerul de infecții avea valori mari) deși i s-a luat sânge zilnic, din toate părțile și i s-a făcut și puncție lombară. I s-au administrat atibiotice până s-a eliminat infecția. Problemele cu pleoapa au apărut după 4 luni.În perioada în care a început să i se umfle pleoapa, mama mea a avut o infecție la o operație recentă și a avut un stafilococ dar nu mai stiu de care.Fetita n-a intrat în contact direct cu ea dar….Oricum o să ne facem toți analize zilele următoare. Vă rog să mă ajutați cu un sfat, o opinie, o îndrumare. Vă mulțumesc.

    • Dr. Delia CHIRA says:

      Buna ziua,
      Din pacate foarte mult nu va pot ajuta; din moment ce este vorba de o afectiune unilaterala, tine strict de oftalmologie; e foarte posibil ca acolo sa fie o infectie care nu raspunde complet la tratament; pot recomanda doar repetarea analizei si un nou consult oftalmologic. Va doresc numai bine iar daca sunt si alte intrebari, le astept cu drag!

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Sitemap